跨省异地门诊直接结算16000余例，这家病院是怎样做到的？

异地就诊，常常陪伴报销时候长、报销手续繁琐和流程复杂等问题，但在我国长三角地域，居平易近跨省看病可以实现异地医保互通，门诊直接结算。今朝，长三角地域三省一市（江苏、浙江、安徽和上海）全数41个城市实现医保“一卡通”。

作者： 央广网 来历： 央广网 2020-10-19 11:31:38

异地就诊，常常陪伴报销时候长、报销手续繁琐和流程复杂等问题，但在我国长三角地域，居平易近跨省看病可以实现异地医保互通，门诊直接结算。今朝，长三角地域三省一市（江苏、浙江、安徽和上海）全数41个城市实现医保“一卡通”。

10月15日，记者来到位在南京的江苏省人平易近病院。记者在病院长三角异地专窗看到了来自上海的孙密斯在挂门诊号。

“前次体检有个指标异常，今天来复查一下。”孙密斯告知记者，本身是上海社保，但由于工作放置，持久派驻南京工作。曩昔在南京看病需要垫付费用，回上海市报销，法式复杂；此刻上海、南京实现互联互通，持医保卡在南京看病，即时报销，享受上海市医保待遇，看病很便捷。

江苏省人平易近病院长三角异地专窗。（央广网记者梁爽 摄）

记者从江苏省人平易近病院领会到，截至2020年9月底，江苏省人平易近病院异地医保办事人次位列江苏省第1、全国前列。跨省异地门诊直接结算累计16000余例，此中，2019年4月至今，上海市14551例；2019年10月至今，浙江省1215例；2020年7月至今，安徽省1119例。

作为全国第一批跨省异地就诊联网病院，江苏省人平易近病院在异地就诊方面有哪些行之有用的做法，又有哪些经验可以推向全国？

江苏省人平易近病院院长赵俊认为，“协作”是异地医保互通、门诊直接结算的焦点，而强有力的带领班子是凝心聚力的要害。“带领不正视必定做不成，由于这个是全系统的工作。”

赵俊暗示，医保需要多部分协同，包罗医疗、医疗办事研究立异、财政政策、物价收费、信息化，还一些办事保障方面的一系列的政策，所以多部分协同，在省市医保的指点下，跟国度平台、省平台、市平台，特殊是异地的平台，颠末屡次的磨合才能逐步一体化。

“为了构成一个专门的组织，我们病院还把医保办进级为医疗保险处，来晋升病院医保本能机能。门诊还专门设立了异地医保专窗，如许可以提高院内异地患者插卡直接结算率，削减患者现金垫付和往返奔走报销的压力。”赵俊说。

在江苏省人平易近病院长三角异地专窗前，有患者向工作人员扣问异地就诊相干环境。（央广网记者梁爽 摄）

除此以外，信息化撑持，晋升治理效力。赵俊介绍，病院HIS系统兼顾份提醒跨省异地医保、省内异地医保，便利患者异地就诊。别的，“互联网病院”APP上海医保还实现线上直接结算，让长三角地域大众有更多取得感。

“病院还成立了异地医保专人负责制，按月对接临床科室异地患者费用和身份信息，落实异地医保政策。”江苏省人平易近病院医疗保险处处长丁海霞弥补道。

同时，为了加年夜宣扬，让更多的老苍生知晓并利用起来，江苏省人平易近病院推动“首问负责制”。丁海霞说，就像“首诊负责制”，首诊科室、首诊大夫要对患者负责。“首问负责制”也就是要求大夫、护士也要懂政策，患者来了，要自动与其沟通和普和异地医保互通相干政策。另外，病院还在院内展开异地就诊宣扬月、宣扬周勾当，召开患者宣教会，宣扬医保常识，不竭晋升异地医保办事意识和办事能力。

记者领会到，截至今朝，长三角地域门诊费用跨省直接结算累计人次、医疗总费用、医保基金付出占三个试点地域的98%。此中，南京市占长三角地域的1/4。

谈和以上经验，赵俊暗示，一方面，今朝在全平易近医保系统下，进一步推动医保信息化扶植，下降系统故障率、提高异地就诊直接结算人次，使愈来愈多苍生享遭到异地就诊直接结算带来的便当。另外一方面，跟着异地医保直接结算工作的推动，医保治理部分还需要构建基金监管长效机制，公道治理费用、规范行动，连结冲击讹诈骗保高压态势，保护国度医保基金平安。

今朝，门诊费用跨省直接结算在京津冀、长三角、西南5省12个试点省(区、市)试点，具体包罗北京、天津、河北、上海、江苏、浙江、安徽、重庆、四川、贵州、云南、西藏等省(区、市)。

本年底前，门诊费用跨省直接结算将推向全国。2020年9月，国度医疗保障局、财务部发布《关在推动雷竞技门诊费用跨省直接结算试点工作的通知》，明白2020年末前，依托“国度异地就诊治理系统”扩年夜门诊费用跨省直接结算试点规模，摸索全国同一的门诊费用跨省直接结算轨制系统、运行机制和实现路径。

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