织密根基医疗保障网，中国医保基金监管迈上法制化轨道

人平易近健康状态和根基医疗卫生办事的公允性可和性延续改良。

作者： 侯建斌 来历： 法治日报 2020-10-19 10:29:43

“十三五”时代，健康中国扶植迈上新征程、开启新阶段。习近平总书记强调，要把人平易近健康放在优先成长的计谋地位，以普和健康糊口、优化健康办事、完美健康保障、扶植健康情况、成长健康财产为重点，加速推动健康中国扶植。

在此指引下，健康中国扶植步入快车道：从党的十八届五中全会作出“推动健康中国扶植”的重年夜决议计划，到召开新世纪第一次全国卫生与健康年夜会；从印发扶植健康中国的步履纲要——《“健康中国2030”计划纲领》，再到党的十九年夜提出“实行健康中国计谋”……以人平易近为中间加速健康中国扶植的指点思惟、顶层设计和实行路径，一步步深化、系统化、具体化。

五年来，党中心将医改工作纳入周全深化鼎新工作，进行兼顾经营、整体推动，深化医药卫生体系体例鼎新获得冲破性进展，获得了环球注视的成绩。

北京年夜学公共卫生学院传授陈育德告知《法治日报》记者，新冠肺炎疫情是新中国成立以来产生的传布速度最快、传染规模最广、防控难度最年夜的一次重年夜突发公共卫闹事件，对我国而言是一次年夜考。此次新冠肺炎疫情防控斗争注解，我国公共卫生办事系统、医疗办事系统、医疗保障系统、药品供给保障系统和重年夜疫情防控与应急治理系统，整体上是有用的。

织密根基医疗保障网

医保基金监管步入轨道

没有全平易近健康，就没有周全小康。

这五年，我国医药卫生体系体例鼎新不竭深化，人平易近健康状态和根基医疗卫生办事的公允性可和性延续改良。

时候回溯至2016年1月，国务院印发《关在整合城乡居平易近根基医疗保险轨制的定见》，笼盖全平易近的医保最先照进实际。

五年间，一张世界上范围最年夜的根基医疗保障网进一步织密，笼盖率达98%，惠和近14亿人。

北京年夜学医学人文学院传授王岳认为，虽然今朝全平易近医保的程度城乡还不均等，可是全球生齿最多的中国用最短时候，实现了人人享有医疗保障的方针，给出了医改困难的“中国解法”。

这五年，医改结出累累硕果，医疗保障程度年夜幅晋升，城乡居平易近根基医保人均财务津贴尺度由2012年的240元，提高到2020年的550元。

值得一提的是，新冠肺炎疫情产生后，根基医疗保障网精准发力，确保了患者不因费用问题影响就诊、确保收治病院不因付出政策影响救治。

国度医保局的数据显示，截至本年7月19日，全国新冠肺炎确诊和疑似患者产生医保结算13.55万人次，触及医疗费用18.47亿元，医保付出12.32亿元。

医保基金监督工作也在同步推动，为不让医保基金成为新的“唐僧肉”，国度医保局接连出招、动作几次。

与此同时，医保基金监管最先走上法治化和轨制化轨道。2018年印发《关在当前增强医保和谈治理确保基金平安有关工作的通知》，2019年印发《关在展开医保基金监管“两试点一示范”工作的通知》。

本年以来，已有多份文件聚焦医保基金平安。3月，中共中心、国务院印发《关在深化医疗保障轨制鼎新的定见》。7月，国务院办公厅印发《关在推动医疗保障基金监管束度系统鼎新的指点定见》。

可以窥见到，医保基金利用效力不高、讹诈骗保问题普发频发乱象正获得铁腕整治。医保基金是人平易近大众的“保命钱”，毫不让医保基金成为新的“唐僧肉”的许诺正在被兑现。

看病难有了新“解法”

分级诊疗轨制有序推动

鞭策医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资本下沉，鞭策城乡根基公共办事均等化，为大众供给平安有用便利价廉的公共卫生和根基医疗办事，真正解决好下层大众看病难、看病贵问题。

五年来，解决“看病难”这块硬骨头有了新“解法”。

国度卫生健康委员会主任马晓伟认为，破解人平易近大众遍及关心的“看病难”问题，是我国医疗卫生工作的重点，最实际的法子就是采纳分级诊疗轨制。

其实，早在5年前，我国针对分级诊疗轨制已出台专门划定，即《关在推动分级诊疗轨制扶植的指点定见》。

尔后，分级诊疗的相干配套办法接踵面世。

值得一提的是，2017年国务院办公厅印发的《关在推动医疗结合体扶植和成长的指点定见》，被业界认为是深化医疗医保医药联动鼎新、公道设置装备摆设资本、使下层大众享受优良便当医疗办事的主要行动。

这五年，我国分级诊疗轨制扶植有序推动。

在浙江，70个县(市、区)周全推开医联体扶植，建成161家医共体，县乡医疗卫生气构融为一体。

安徽以慎密型县域医共体扶植为抓手，贯通大众看病就诊六个要害环节，不但让居平易近在乡镇可以享受县级医疗专家办事，并且实施分级诊疗的医保抵偿政策，有用减缓了居平易近看病难看病贵。

在北京市方庄社区卫生办事中间，2019年门诊量已达48.1万人次，方庄社区签约居平易近70%首诊在社区，慢性病节制率也在逐年提高。

“分级诊疗轨制的实行，有用解决了医疗资本的科学分派困难。真正阐扬出年夜病院解决疑问杂症，下层卫生院解决常见疾病、慢性病的救治需要，避免求医问药需求的过度集中，华侈优良的医疗资本。”北京中医药年夜学法令系医药卫生法学副传授邓勇说。

“互联网+”落地生根

就诊时候年夜年夜缩短

这五年，在“互联网+医疗健康”的助力下，老苍生的就诊行动产生了深入变化：只用一部手机，就可以够完成从挂号缴费、信息查询到在线付出全进程。

在广东，87%的二级以上公立病院根基实现预约挂号、预约查抄、查抄查验成果查询等一键诊疗办事，患者可在1146个乡镇卫生院、2377个村卫生站和57家县域病院实现长途医疗一站会诊。

让信息多跑路、让大众少跑路”的许诺，在医疗范畴获得兑现。

2018年，国办印雷竞技发《关在增进“互联网+医疗健康”成长的定见》(以下简称《定见》)。邓勇说，《定见》的印发，意味着“互联网+医疗健康”开启新阶段。

在政策鞭策下，“互联网+医疗健康”迎来机缘期。

国度卫健委流露，2019年，已有5500多家二级以上病院供给线上办事，9100多家病院展开长途医疗；三级病院预约诊疗率跨越50%，跨越1200家病院展开日间手术。

新冠肺炎疫情时代，各地依托“互联网+医疗健康”为大众供给防疫科普、在线咨询、心理疏浚沟通、长途会诊、慢病复诊、药品配送等一系列办事，下降了线下人群堆积传染的风险。

值得存眷的是，在4万多名医护人员驰援湖北的同时，还更多的大夫借助信息手艺优势，在网上斥地“第二疆场”，有力支援了湖北主疆场。

国度卫生健康委计划司司长毛群安坦言，“互联网+医疗健康”冲破时空便捷，疫情时代在找到可能的传染者、削减传布路子、下降传染风险方面优势较着。

可喜的是，这几年，全平易近健康信息化扶植获得积极进展和成效，顶层设计慢慢完美，根本扶植获得增强，在便平易近惠平易近方面结果日趋闪现。

使全部中国人平易近享有更高程度的医疗卫生办事，是两个百年方针的主要构成部门。2020年第一个百年奋斗方针将实现，近14亿中国人平易近势必以加倍健康的姿态阔步小康路，迈向中华平易近族伟年夜中兴的新征程。

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