雷竞技-国家医疗保障局办公室关于发布医保管理增效案例（第三批）的公告

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作者：肥仔时间：2024-03-19

国度医疗保障局办公室关在发布医保治理增效案例（第三批）的通知布告

面临坚苦，鼎新需要的是决心、决定信念，治理需要的是耐烦、仔细。只要延续推动、聚沙成塔，邃密化的治理就可以带来与重年夜鼎新一样的结果。现发布第三批医保治理增效案例，包罗：甘肃省治理过度保障成效显著、湖南省株洲市买通“两病”门诊用药“最后一千米”、山西省增强门诊慢性病医保政策宣扬工作、天津市为医保付出加装“电子围栏”。

作者：国度医保局来历：国度医保局2020-09-21 13:37:35

国度医疗保障局办公室

2020年9月17日

甘肃省治理过度保障成效显著

甘肃省聚焦回归根基医保、年夜病保险和医疗救助三重轨制的要求，下鼎力气厘清待遇边界、治理过度保障。成立医疗费用自我束缚机制，14个市州全数恢复建档立卡贫苦生齿住院起付尺度，规范门诊慢特病认定、报销治理法子。充实阐扬年夜病保险实施省级兼顾优势，将建档立卡贫苦生齿年夜病保险起付线同一调剂为通俗大众的50%，将分段抵偿比例均调剂为比通俗大众提高5个百分点，打消封顶线。落实医疗救助托底政策，将医疗救助政策调剂为对农村贫苦生齿政策规模内住院医疗费用经根基医疗保险、年夜病保险报销后的小我自付部门，依照年度救助限额内不低在70%尺度进行医疗救助。经由过程延续治理，该省贫苦地域居平易近医保基金收不抵支问题获得改良，2018年当期赤字2.8亿元，2019年当期节余5.9亿元。截至2020年6月底，全省建档立卡贫苦生齿经三重轨制保障后的住院费用现实报销比例为82%。

湖南省株洲市买通“两病”门诊用药保障“最后一千米”

湖南省株洲市针对“两病”门诊用药保障的宣扬力度不敷、申报认定未便、下层药品欠缺等难点，立异经办治理行动，周全买通“最后一千米”。由签约家庭大夫将政策点对点宣扬到所有“两病”患者,在部门乡镇卫生院设立宣扬点，直接供给政策咨询。简化申报流程，由家庭大夫代办“两病”挂号，患者只须签字确认便可。优化认定流程，雷竞技审核权下放至下层医疗机构，自经由过程认定确当月起享受门诊保障待遇，待遇享受期一年必然。经由过程医保、卫健部分信息同享比对，将合适前提的参保居平易近全数录入医保信息系统，自动联系“两病”患者，奉告其前去下层医疗机构救治和购药。放宽“两病”持久处方限制，在疫情防控时代可免除评估环节，直接开具12周之内药品。增强对集中带量采购当选药品利用查核，并将配送到位、利用比例环境纳入办事和谈查核。截至2020年8月，全市高血压患者新增享受用药待遇2.91万人、糖尿病患者新增享受用药待遇1.28万人，药品费用现实报销比例跨越62%。

山西省增强门诊慢性病医保政策宣扬工作

针对大众特别是贫苦生齿不知道门诊慢性病是甚么、怎样办、到哪办的现实问题，山西省医保局组织全省医保系统经由过程全方位政策宣扬和供给上门打点办事等办法，提高大众政策知晓率，切实解决大众现实坚苦。当真梳理门诊慢性病医保政策和经办办事流程，制订条目式、通俗化、周全化的宣扬资料，确保参保大众看得懂、听得明。借助线下宣扬栏、陌头宣扬、常识讲座与线上微信公家号、抖音、美篇等新媒体平台相连系的情势，展开普适性年夜规模宣扬勾当，同时向医保专干、村医解读培训政策，年夜幅扩充医保政策宣扬步队。凸起重点宣扬，经由过程驻村工作队、帮扶责任人对辖区内建档立卡贫苦生齿进行周全排查，组建工作专班，现场解读政策、当面答疑释惑，对步履未便的农村贫苦生齿供给上门办事，将合适准入尺度的纳入保障规模。截至2020年8月底，全省已有25.03万名贫苦生齿纳入门诊慢性病保障规模，与2019年末比拟增加14.2%。

天津市为医保付出加装“电子围栏”

为有用提防各类讹诈骗保和不公道付出行动，完美医保基金风控系统，天津市为医保付出加装“电子围栏”。“电子围栏”是医保实名认证的互联网融会付出接口，也是一套医保移动付出的保障系统。首要道理是：以医保电子凭证为参保人员的身份辨认根本，对高风险买卖引入生物辨认和物理定位交叉验证，以核验是不是人证符合、诊疗行动符合。“电子围栏”经由过程买卖记实和物理位置实现证据保存。如呈现盗刷行动，能在较短时候内和时锁定嫌疑人，共同司法机关追索。另外，在诊前环节成立同一验证接口与救治记实同享机制，诊中环节成立智能审核法则库，诊后环节成立医保药品追溯系统并嵌入年夜数据和反洗钱宏不雅监控手艺，实现诊前、诊中、诊后全流程平安监管。“电子围栏”上线以来，注册用户到达120余万人，监控结算资金跨越1亿元，上线医疗机构140余家。

医保治理增效案例

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