疫情冲击下的大夫、病院、患者与医保，还能实现四方双赢吗？

2020年，受新冠疫情影响，各医疗机构营业都遭到很是年夜的冲击。据统计，全国医疗机构总诊疗人次约降落25%，这也意味着营业量削减约四分之一。隆冬已难熬，各地掀起的医保督查风暴更使各级医疗机构落井下石。

作者： 华夏医界来历： 华夏医界2021-01-20 13:52:46

增强对医保资金的监管，是利国利平易近的年夜功德。可是医保监管的重点应当是像前段时候太和县产生的子虚宣扬，引诱住院行动，而绝年夜大都公立病院都不存在骗保，最多是收费不规范。

可是医疗订价机制不健全，医疗收费布局扭曲，才是公立病院收费不规范的本源。医保在行使督查权的同时，应理顺订价机制，提高诊疗性收费价钱，权与责要同一，毫不能弄“一言堂”。

现行医疗收费尺度太低，病院收入靠辅助查抄与分化办事

各地现行的收费尺度，根基仍是上世纪90年月的尺度，虽有局部微调可是幅度都不年夜。

持久以药养医的体系体例，造成中国医疗收费布局严重扭曲，具体表示在药品耗材、查抄查验等物化收费高，而纯劳务的诊疗办事性收费尺度畸低。最凸起的表示在，非手术医治科室，大夫没有诊疗费项目可收。而手术费也是几十年如一日，物价都翻了几番了，手术费尺度还在原地踏步。

诊疗费收不上来，病院就得鼓动勉励大夫多开查抄，分化办事，或爽性就直接反复计费，既增添查抄的耗材本钱，又因分化办事做无用功华侈人力资本，实属无奈之举。

医保付出构和机制缺掉，医保权力过年夜缺少监视

国度医保局属在副部级单元，终究为贯彻年夜健康理念与医疗整合而归在卫健委，仍是为利在监视制约划归人社部分，今朝还没有定论。可是从利在医药、医疗与医保联动鼎新的角度来讲，医保局应归为卫健委。

从轨制设计上来讲，医保作为付出机构与医疗办事的供给方病院，应当成立健全协商构和机制，可是事实上今朝医保局自力设置，病院完全处在劣势，根基损失了讲话权。

权利掉衡的成果是医保只会从保护资金平安动身，增强对病院的控费督查。而这类控费压力传递给病院后，病院则只能千方百计再转嫁给患者，具体做法就是增添患者自费项目，让患者分次住院，或能收住院的改成门诊自费医治，总之侵害的仍是患者好处。

订价机制扭曲，致使病院收费布局难公道

医疗订价机制扭曲，病院不成能做到收费公道，问题总会存在，所以要末医保不查，一盘问题必定一年夜堆，病院只得认罚。医保寄但愿在药品耗材集中采购，以量来压价，试图经由过程挤出药品耗材中的水份，腾出收费空间来提高诊疗费尺度。

可是当低价集采药与虚高回扣药品在市场并存时，大夫选择低价集采药的动力不足，回扣是实打实的面前好处，而等药价降下来才提高诊疗费，再到提高绩效路太远，更像是割肉医疮。何况，低价集采药还常常呈现断供，让药品雷竞技集采政策可否落地打上了年夜年夜的问号。

周全奉行按病种付费后，完全铺开医疗订价

医疗订价自己就是一件很是坚苦的工作，加上同化着药品耗材等物化本钱订价虚高，让问题更复杂化了。要理顺订价机制，必需辨别开两个概念：医保付出价与医疗办事订价，今朝两个价钱根基同一。

跟着2021年周全奉行按病种付费（包罗DRGs付费和DIP付费），所有住院病种都将被纳入单病种，这是完全铺开医疗订价最有益的契机。

具体法子，就是医保只按病种付出总住院费用，由病院自立肯定具体办事价钱。通俗地讲就是按疾病诊断打包给病院特定的医保经费，病院包管用这些钱解决患者问题，至在做哪些办事怎样收费医保都不管。

如许做最年夜的益处是，病院有最年夜的动力去节制本钱，会用起码的查抄、最具性价比的药物、最得当的医治来看好病。就拿四肢骨折来举个例子。

因为订价问题，此刻碰到四肢骨折患者，大夫会极力劝患者手术，由于手术费订价比手法复位外固定高良多，并且大夫还能拿点钢板的回扣。实施按病种付费后，诊断明白后医保付出的钱已肯定，只要病情答应，大夫就会极力建议患者手法复位；即便必需手术，大夫也会选择廉价的钢板。由于有自立订价权，节俭的钢板材料费可以改收为响应的手术费用，而大夫可以按响应比例拿绩效。

按病种付费，铺开医疗订价，可实现四方双赢

1、大夫正当收入替换灰色收入。大夫虽不拿钢板回扣，却可以从提高的诊疗费中获得正当的绩效收入。

2、病院利润率年夜幅提高，可改良全院福利。之前只有大夫拿有限的钢板回扣，钢板利润的年夜头被代办署理商拿走。此刻诊疗费提高，除大夫绩效，病院得了利润的年夜头。

3、患者免受过度诊疗之苦。在钢板回扣的差遣下，总有良多本来可以守旧医治的骨折患者却接管了手术，并且仍是两次手术 。

4、医保可省去督查之苦。医保按病种打包付出以后，铺开医疗订价，就不需要再盯着病院收费，省时、省力、更省心，还能和缓与病院的重要关系。

最后说一句，老有人质疑我说四小我打麻将怎样可能都赢，实际上是疏忽了麻将桌下还躲着个中心商，四方双赢的钱就是由他出。

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