国度卫生健康委办公厅关在2020年度全国三级公立病院绩效查核国度监测阐发环境的传递

现将2020年度三级公立病院绩效查核国度监测阐发环境传递以下。

作者： 医政医管局来历： 医政医管局2022-07-06 16:06:16

各省、自治区、直辖市和新疆出产扶植兵团卫生健康委：

依照《国务院办公厅关在增强三级公立病院绩效查核工作的定见》（国办发〔2019〕4号，以下简称《定见》）要求，我委结合相干部分在常态化疫情防控要求下，矫捷有序推动三级公立病院绩效查核工作。现将2020年度三级公立病院绩效查核国度监测阐发环境传递以下。

1、延续优化稳步推动绩效查核工作

经各省级卫生健康行政部分和中医药主管部分审核确认，全国共2508家三级公立病院加入2020年度绩效查核。此中，西医类病院1923家（综合病院1342家，专科病院581家），中医类病院585家。与2019年比拟，新增查核病院143家，因归并、降级、撤消等缘由退出查核的病院共48家。

（一）完美查核支持系统，延续晋升标尺精度。按照《国度卫生健康统计查询拜访轨制》《当局管帐轨制——行政事业单元管帐科目和报表》等要求，完美绩效查核相干指标计较公式与统计规范，延续优化查核参照系统。进级手术操作分类代码版本和病案首页收集质量与接口尺度，简化绩效查核治理平台数据上传流程，增添系统智能审核模式，辅助晋升病院数据填报质量。

（二）增强专业培训指点，延续晋升数据质量。组织多范畴专家采取线上线下相连系情势展开指标解读、填报指点、常见问题阐发等培训共10场次。多渠道搜集问题累计3000余个，更新发布答疑手册15版，推出系列宣扬品1期。新增病历上传功能，按打算推动4轮数据质控，延续增强病历内在质控。应用河汉二号超等计较机阐发3.89亿份病案首页和其他184.7万项数据、3.25万条左证资料，利用年夜数据手艺加快推动查核工作。

（三）鞭策完美轨制规范，延续晋升工作结果。进一步规范公立病院绩效查核数据治理，增强收集平安防护，采取数字证书、虚拟专用收集等手艺，有用晋升数据收集、传输等全周期的信息平安程度。积极落实统计督查整改要求，摸索公立病院病案首页数据同享机制，尽力减轻下层数据填报承担。

2、2020年度国度监测阐发环境

按照加入查核的1923家西医类病院数据，对2020年三级公立病院绩效指标进行监测阐发。成果显示，年夜部门指标延续向好，公立病院鼎新成长获得阶段性成效，三级公立病院向高质量成长标的目的延续迈进。受新冠肺炎疫情影响，相干营业工作和经济运行环境呈现必然波动，但整体上三级公立病院承受住了考验，为知足人平易近大众看病就诊需求供给了有力支持。

（一）三级公立病院向高质量成长标的目的延续迈进。

诊疗支持能力不竭加强。一是临床查抄查验可比性延续晋升。2020年，97.09%的三级公立病院加入了国度临床查验中间组织的室间质量评价工作，笼盖规模较2019年提高0.85个百分点。全国规模内临床查验项目标加入率中位数为89.41%，较2019年提高15.54个百分点，及格率中位数与2019年根基持平（见图1）。此中，天津全数三级公立病院加入国度临检中间组织的室间质量评价工作，辖区内病院临床查验项目标加入率中位数(98.18%)与及格率中位数(97.90%)均位列全国第一；广东、吉林、海南和甘肃室间质评项目及格率晋升较为较着。二是临床公道用药程度不竭提高。2020年，全国三级公立病院抗菌药物利用强度为36.28DDDs，较2019年降落1.5DDDs，且较着优在40DDDs的国度要求。点评处方占处方总数的比例和点评出院患者医嘱比例别离为15.21%和19.16%，门诊患者根基药物处方占比和住院患者根基药物利用率别离为54.50%和95.63%，均较2019年有所增加。辅助用药（根据第一批国度重点监控公道用药药品目次计较）收入占比为1.72%，较2019年降落2.70个百分点（见图2）。三是年夜型医用装备治理能力慢慢增强。年夜型医用装备查抄阳性率为85.91%，较2019年提高0.55个百分点；成立年夜型医用装备治理台账、制订预防性保护维修打算和履行台账的病院比例有所晋升，年夜型医用装备治理的规范化程度慢慢提高。

图1 三级公立病院室间质评项目加入率和及格率环境

图2 三级公立病院根基药物和辅助用药利用环境

2.信息化扶植和利用程度不竭晋升。2020年，三级公立病院电子病历系统功能利用程度平均级别由2019年的3.23提高至3.65。91.26%的三级公立病院到达3级和以上程度（占比力2019年提高8.02个百分点），65.26%的三级公立病院到达4级和以上程度，在病院内实现全院信息同享，并具有医疗决议计划撑持功能，为建立线上线下一体化的医疗办事新模式打下较好根本。上海、北京、浙江3个省分电子病历系统功能利用程度平均级别跨越4级；山西、宁夏整体晋升相对较快。截至2020年末，83.42%的三级公立病院成立了长途医疗轨制，70.53%的三级公立病院成立了长途医疗中间，81.29%的三级公立病院可以或许向医联体内成员单元供给最少一项长途医疗办事。三级公立病院积极操纵信息化手段增进医疗资本纵向活动，为提高优良医疗资本可和性和医疗办事整体效力供给手艺支持。

3.延续成长机制不竭健全。在人员布局方面，2020年，全国三级公立病院卫生手艺人员中具有高级职称的医务人员比例为17.86%，较2019年提高0.61个百分雷竞技点；医护比为1:1.52，跨越2020年全国医疗卫生办事系统资本要素设置装备摆设要求（1:1.25）；中医、儿科医师占比与2019年根基持平，麻醉、重症、病理医师占比力2019年有所提高。在专业人材配备方面，设立总管帐师的三级公立病院占比约为72%，较2019年较着晋升，宁夏、安徽、内蒙古、广东、甘肃等省分设置了总管帐师的三级公立病院比例相对较高。在人材培育方面，2020年，三级公立病院在昔时总经费支出较2019年降落18.01%的环境下，医学人材培育经费支出总额与2019年根基持平。接管省级和以上教育讲授培训且获得培训及格证书的人数为20.84万，占比33.63%，较2019年提高4.08个百分点。

91.88%的病院有合适统计前提的考生初次加入医师资历测验，平均经由过程率为73.89%，与2019年根基持平；此中，北京住院医师初次加入医师资历测验经由过程率为全国最高（87.25%）。住院医师规范化培训基地平均招录完成率，全科、儿科、精力科专业住院医师规范化培训招收完成率均较2019年有显著晋升。在科研立异方面，与2019年比拟，2020年全国三级公立病院每百名卫生手艺人员科研经费和每百名卫生手艺人员科研功效转化金额均呈上升趋向，取得科研经费撑持的三级公立病院比例进一步晋升。被设置为国度医学中间的三级公立病院取得的科研项目数目和经费总量均位在全国领先程度，并可以或许积极推动将科研功效转化临床利用。科研经费总额位在前5位的三级公立病院科研项目经费平均为56538.25万元。广东、浙江、上海、北京、四川等省分对省内病院科研工作投入经费撑持力度较年夜。

4.人平易近大众满足度进一步晋升。2020年，全国三级公立病院门诊患者满足度和住院患者满足度别离为86.51分、91.68分，较2019年提高1.10分、0.67分（见图3-4）。门诊患者满足度最高的5个省分顺次为浙江、四川、福建、山东、湖南；住院患者满足度最高的5个省分为浙江、江苏、山东、福建、上海。医务人员满足度79.71分，较2019年提高0.95分，在同级关系、成长提升方面的满足度相对较高，在工作内容与情况、薪酬福利维度方面分数晋升较快；医务人员满足度最高的5个省分顺次为宁夏、湖南、浙江、福建、吉林。

图3 2019-2020年门诊患者满足度比力

图4 2019-2020年住院患者满足度比力

5.医联体扶植和对口支援工作获得积极成效。一是三级公立病院延续落实增强下层卫生人材步队扶植的相干要求，帮扶和指点对口支援病院和医联体内成员单元，增进优良医疗资本下沉，不竭晋升下层医疗机构办事能力。73.24%的三级公立病院可以或许指点或培训医联体内下层医疗卫生气构展开护理延长办事。部门三级公立病院经由过程信息化扶植，实现医联体内成员单元间的诊疗信息同享，便在急性病恢复期患者、术后恢复期患者、危重症不变期患者和时转诊至下级医疗机构。二是在接管其他病院对口帮扶的三级公立县病院中，年夜部门病院四级手术量比拟2019年有所增加，国度临检中间组织的室间质量评价的加入率和及格率、年夜型仪器装备查抄阳性率延续提高，抗菌药物利用强度有分歧水平降落且75%的病院知足综合病院不高在40DDDs的要求，42.86%的病院电子病历系统功能利用程度级别跨越全国平均值，34.69%的病院取得科研项目撑持的经费总额较2019年有所晋升。

（二）三级公立病院承受住了疫情考验。2020年，在新冠肺炎疫情布景下，为确保疫情防控、平常诊疗同步展开，各病院加年夜防控力度，运行本钱增添，运营压力加年夜。但整体上三级公立病院仍承受住了考验，揭示了“韧性”，为知足人平易近大众看病就诊需求供给有力支持。

1.医疗办事方面。一是医疗办事数目整体削减，但疑问危重患者救治能力仍有晋升。2020年，为做好疫情防控工作，落实常态化疫情防控要求，避免交叉传染，确保有救治需要的患者可以或许有序接管医治，各地均采纳响应防控办法，在提倡削减人员跨区域活动的同时，各医疗机构按照现实环境调剂办事模式和就诊流程，采取单间收治、预留隔离床位、节制病床利用率等办法，并经由过程耽误门诊开药周期、推行互联网诊疗等体例，削减患者到医疗机构救治次数，公道节制线下医疗办事量范围。在此布景下，各地三级公立病院救治人次数、床位利用率和出院患者手术人数和微创手术人数均有响应降落，但出院患者中实行四级手术的人数稳中有增，出院患者手术占比、微创手术占比和四级手术占比均较2019年有所晋升（见图5）；全国三级公立病院整体病例组合指数（CMI值）相当在2019年的1.05倍，反应出三级公立病院收治患者的疾病疑问复杂水平进一步晋升。在切实做好疫情防控工作的根本上，三级公立病院加倍正视医疗资本的公道设置装备摆设，知足急难危重患者看病就诊的刚性需求。二是在收治急难危重患者数目延续增加的同时，质量、平安和效力依然获得有用保障。2020年，全国三级公立病院手术患者并发症产生率、I类暗语手术部位传染率别离为0.56%和0.1%，均较2019年有所降落；低风险组病例灭亡率中位数与2019年根基持平。部门病院积极阐扬日间手术优势，缩短患者术前期待时候和在院时候，提高医疗办事效力。2020年，三级公立病院日间手术人数较2019年增添6.44%，日间手术占择期手术比例为10.85%，较2019年提高1.93个百分点。三是预约诊疗轨制与疫情防控要求同步落实。2020年，三级公立病院门诊患者平均预约诊疗率达56.60%，较2019年提高9.34个百分点。北京门诊患者预约诊疗率为82.94%，为全国最高，广东（76.58%）、福建（75.21%）、宁夏（71.62%）的平均预约诊疗率较着高在其他省分。在门诊患者平均预约诊疗率有较年夜幅度提高的环境下，门诊患者预约后平均期待时候仍不变在22分钟。疫情时代，三级公立病院有用履行防控要求，推动非急诊周全预约和分时段预约，延续完美预约诊疗体例，为疫情时代避免人员堆积、避免院内交叉传染，保障患者有序就诊供给了支持。

图5 2016-2020年三级公立病院出院患者手术展开环境

2.运营效力方面。一是医疗红利遍及削减。2020年，全国20个省分医疗红利为负，占比62.5%，较2019年增添56.25个百分点；753家三级公立病院医疗红利为负，占比43.5%，较2019年增添25.89个百分点。全国三级公立病院医疗红利率为-0.6%，较2019年降落3.6个百分点；病院资产欠债率为44.09%，与2019年根基持平。二是2020年，全国三级公立病院门诊次均费用增幅和住院次均费用增幅按可比价钱计较，别离为9.25%、5.79%（可比价钱是指按照年度消费价钱指数进行调剂，扣除价钱变更身分后的价钱）；门诊次均药品费用增幅和住院次均药品费用增幅按可比价钱计较，别离为4.84%、1.97%。次均费用增添首要遭到诊疗本钱晋升的影响：一方面，经由过程病例组合指数（CMI）和四级手术占比的转变趋向可以看出，疑问危重患者数目和比例晋升，次均诊疗所需费用比拟以往有所增添；另外一方面，因为疫情防控需要，针对住院病人和陪护人员展开了“1+3检测”（“1”指的是核酸检测,“3”指的是肺部CT影象学查抄、血常规和血清学新冠双抗体检测），增添了费用支出；另外，在常态化疫情防控情势下，为统筹疫情防控要乞降门诊慢性病患者诊疗需求，大都病院奉行持久处方或耽误开药周期，削减了患者就诊次数。三是医疗办事收入（不含药品、耗材、查抄查验收入）占比、人员支出占营业支出比重与2019年根基持平；万元收入能耗支出为90.06元，较2019年下降5.65元。四是当局财务投入力度加年夜。2020年，为知足疫情防控需要，各级当局加年夜了对公立病院的投入力度，全国三级公立病院的财务津贴收入占总收入的比例为13.15%，较2019年提高5.21个百分点，提高的部门首要为疫情防控的专项津贴。此中，财务根基拨款收入增添2.65%，财务根基拨款收入占医疗勾当费用比重为4.05%，较2019年提高0.38个百分点。

3.跨省异地就诊方面。一是跨省异地就诊患者数目削减，但根基款式并未改变。2020年，遭到疫情防控出行要求的限制，全国三级公立病院中跨省异地就诊的住院患者404万例（依照患者工作地和栖身地判定患者是不是为异地就诊），较2019年削减184.3万例，跨省异地就诊患者占比为5.39%，较2019年降落1.35个百分点，省外就诊的首要疾病与2019年根基一致。向外省流出患者数目削减最多的前5个省分是广东、河北、浙江、安徽、江苏，在削减的全数跨省异地就诊患者中约占40%；流入患者数目降落最多的前5个省分是北京、上海、四川、湖北、浙江；住院患者流入数目最多的前5个省分，和流入患者占本省住院患者比例最多的前5个省分与2019年根基一致。二是跨省异地就诊现象具有较为较着的地舆相干性，并有向医疗资本相对丰硕的区域堆积的趋向。如在跨省异地就诊患者数目较多的省分中，流出安徽的患者中约85%流向江浙沪三地，流出河北的患者中约75%流向京津二地，河南跨省异地就诊患者的首要流向为江浙沪京，江西跨省异地就诊患者的首要流向为沪粤浙；在跨省异地就诊患者比例较高的省分中，西藏外流患者中约70%的患者流向四川，内蒙古的外流患者中流向京吉宁辽的比例约占60%，黑龙江外流患者的首要流向为京津鲁辽沪等地。

3、经由过程绩效查核发现的首要问题

（一）三级公立病院成长不服衡问题依然存在。从绩效查核数据可看出，年夜部门病院在原有程度上均有分歧水平的晋升，区域间的差别在不竭缩小，但差距依然存在。区域间比力看，东北地域三级公立病院的信息化程度、人员配备程度和资金保障程度等相对较弱，如东北地域电子病历系统功能利用程度级别、每百张病床药师配备人数、紧缺医师配备人数、人员经费占比等较着低在其他地域，而资产欠债率较着高在其他地域。西北地域和西南地域的医疗办事能力还需进一步晋升，如上述两个地域出院患者四级手术占比均较着低在其他地域，相较四级手术占比力高的华北和华东地域低约6个百分点，手术患者并发症产生率、I类暗语手术部位传染率相对略高，室间质评项目及格率相对略低。比拟较而言，华东和华北地域在各指标上较着优在其他地域，表示为硬件举措措施加倍齐全，人力资本加倍足够，功能定位落实加倍有用，工作展开加倍规范等；华东地域所具有的三级病院的数目和各病院的相对程度均位在全国前列。区域内比力看，各区域内部一样存在省分和病院间的差别。例如，华北地域排名位在前列的优良医疗资本首要集中在北京，西南地域排名位在前列的优良医疗资本首要集中在四川，东北地域的优良医疗资本首要集中在吉林和辽宁。省分间比力看，各省分在医疗办事手艺与能力、科研立异、紧缺医师配备等方面显现较为较着的南北极分化趋向。例如，黑龙江和西藏的电子病历系统功能利用程度平均级别还没有到达3级，较着弱在其他省分。西藏的出院手术患者四级手术占比持续三年不足10%；西藏、新疆持续2年医护比未达方针值；每百名卫生手艺人员科研项目经费最高的省分与最低的省分相差502.9万元，且差距比拟往年进一步加年夜。

（二）邃密化治理能力仍需进一步提高。一是在信息化扶植方面，从整体环境看，全国电子病历系统功能利用程度平均级别还没有知足“2020年三级公立病院电子病历系统功能利用程度4级”的要求。从病院个别看，33.33%（641家）的三级公立病院电子病历系统功能利用程度级别未能到达4级，首要集中在辽宁、黑龙江、山东等地域。二是在公道用药方面，431家综合病院抗菌药物利用强度均高在40DDDs；三年来，上海、湖北、海南、西藏延续高在40DDDs，药物公道利用与治理仍需增强。三是在可延续成长方面，部门地域依然存在紧缺医师配备不足够的环境，如内蒙古、甘肃、河南等省分重症医师占比力低，且较着低在全国平均程度。固然年夜部门病院慢慢正视年夜型医用装备的维修和养护的工作规范，可是对年夜型医用装备的质量节制工作正视的水平还需要进一步增强。

（三）患者就诊感触感染和医务人员取得感仍需进一步改良。一是患者对就诊情况、标识的清楚水平、救治的便捷水平等提出更高要求，特别是与其他春秋人群比拟，60岁以上的老年人对就诊进程中挂号便捷水平、病院空间便当水平、办事举措措施配备、收支院手续打点的便捷水平等不满足的水平相对较高，注解在积极应对生齿老龄化的计谋布景下，公立病院要进一步提高医疗办事“适老化”水平，落实便捷老年人就诊的相干行动。二是病院员工中，反应劳动强度较高、工作承担重的比例相对较高。分群体看，护士和低级职称人员的满足度相对较低，上述两个群体中，认为薪酬待遇和福利保障与预期方针存在必然差距的比例较高。

（四）相干部分责任仍需进一步落实。在未设立总管帐师的三级公立病院中，有68%的三级公立病院因为岗亭设置和编制问题等，致使未能依照要求设立总管帐师；在设立总管帐师的病院中，约30%的总管帐师未能进入带领班子，总管帐师本能机能还没有完全阐扬。另外，在积极承当新冠疫情防控工作的同时，固然针对公立病院财务投入的力度有所增加，但与医疗收入削减的幅度（7.54%）比拟，仍难以有用填补响应缺口。

4、工作要求

（一）进一步鞭策优良医疗资本平衡结构。各省级卫生健康行政部分要将绩效查核工作与公立病院高质量成长相连系，加速国度医学中间、国度区域医疗中间和包罗省级区域医疗中间在内的省级医疗高地扶植，有序增进医疗资本整合同享，周全提高省域诊疗程度，延续提高县域医疗办事能力。巩固医联体扶植和对口支援工作成效，延续推动医联体内治理和手艺同质化成长，对峙“输血”与“造血”相连系，鞭策长途医疗办事常态化，有序增进优良医疗资本扩容下沉，晋升下层医疗机构办事能力。

（二）进一步优化三级公立病院成长情况。各省级卫生健康行政部分要结合有关部分以绩效查核为抓手，提高政策跟尾和系统集成能力，落实相干部分主体责任，在“十四五”期间阐扬绩效查核与高质量成长增进步履的协同感化，特别要研究成立在新冠肺炎疫情常态化防控要求下，对公立病院应对突发公共卫闹事件的科学公道抵偿机制，为公立病院高质量成长营建杰出的政策情况。

（三）进一步晋升三级公立病院治理程度。各省级卫生健康行政部分和各病院要以问题和需求为导向，和时总结经验，明白阶段方针，不竭晋升病院治理和医疗办事能力。慎密环绕人材步队、医疗质量、专科扶植、临床科研、病院文化等工作，增强信息化手段利用，延续推动病院治理的规范化、邃密化、科学化。关心关爱医务人员，改良患者就诊体验，特别留意晋升老年人就诊全进程的便捷水平。

（四）增强宣扬指导。各省级卫生健康行政部分、各有关病院要准确对待绩效查核工作，充实熟悉绩效查核助推公立病院高质量成长的主要意义，为公立病院成长营建杰出的社会舆论情况。要和时总结工作经验，增强对工作成效的宣扬，阐扬示范引领感化，带动公立病院整体实现高质量成长。

国度卫生健康委办公厅

2022年6月15日