国度癌症中间：展开胰腺癌规范诊疗质量节制试点工作

试点单元应依照胰腺癌诊疗规范和质控指标，增强胰腺肿瘤专科扶植，晋升临床规范化诊疗的能力。

作者： 国度癌症中间来历： 国度癌症中间2022-11-15 13:35:31

近日，国度癌症中间发布关在展开胰腺癌规范诊疗质量节制试点工作的通知，试点方针为，以胰腺癌规范诊疗试点单元为依托，以胰腺癌诊疗质控指标为抓手，成立和完美全国胰腺癌规范化诊疗与质量节制系统，落实信息化质控，晋升我国胰腺癌的整体诊疗程度，提高我国胰腺癌患者整体的五年保存率。具体内容以下：

各有关病院：

依照《“健康中国2030”计划纲领》和国度卫生健康委《关在增强肿瘤规范化诊疗治理工作的通知》（国卫办医发〔2016〕7号）、《关在印发肿瘤诊疗质量晋升步履打算的通知》（国卫办医函〔2021〕513号）等有关文件要求，为了进一步增强胰腺癌诊疗规范化和质量节制治理工作，保障胰腺癌诊疗质量与平安，保护人平易近大众健康权益，国度癌症中间在国度卫生健康委指点下，以胰腺癌规范诊疗的质量节制为切入点，拟在有前提的病院展开胰腺癌诊疗质量节制规范单元和示范单元的试点工作，现将有关事项通知以下：

1、试点方针

以胰腺癌规范诊疗试点单元为依托，以胰腺癌诊疗质控指标为抓手，成立和完美全国胰腺癌规范化诊疗与质量节制系统，落实信息化质控，晋升我国胰腺癌的整体诊疗程度，提高我国胰腺癌患者整体的五年保存率。

2、试点规模

（一）自力设置外科/肿瘤科/胰腺癌学组的三级甲等综合病院或肿瘤病院。

（二）全国抗肿瘤药物临床利用监测规模内的病院。

（三）统筹区域医疗资本散布和经济成长程度，原则上申报试点的病院为地级市以上的病院。

3、试点遴选前提（见附件1）

4、首要试点使命

（一）试点单元应依照胰腺癌诊疗规范和质控指标（见附件2），增强胰腺肿瘤专科扶植，晋升临床规范化诊疗的能力；按国度要求经由过程国度抗肿瘤药物临床利用监测网上报肿瘤诊疗信息，实现信息化质控。

（二）试点单元成立胰腺癌单病种多学科诊疗（MDT）尺度化操作流程，提高MDT诊疗程度与治理能力。

（三）有前提的试点单元可积极摸索胰腺癌分级诊疗模式。

5、时候放置

（一）启动阶段：2023年1月15日前，各有关病院基在自愿原则，可在国度肿瘤质控中间试点申报平台（http://117.133.40.88:3927/）进行在线申报，按系统提醒进行操作。同时将加盖病院公章的许诺函原件（申报书无需邮寄）按联系地址邮寄至国度癌症中间。

（二）遴选阶段：2023年3月31日前，国度癌症中间组织胰腺癌专家委员会对申报病院上报材料进行评估审核，遴选合适试点前提的病院，并发布试点名单。

（三）试点扶植阶段：2023年-2024年，在国度癌症中间的指点下进行试点扶植。

（四）试点评估阶段：2024年-2025年，按照试点单元扶植环境，国度癌症中间进行具体评估，评估规模包罗胰腺癌诊疗能力扶植、胰腺癌质控指标达标环境、抗肿瘤药物临床利用监测等。

6、工作要求

（一）各申报病院要充实熟悉展开胰腺癌规范诊疗和质量节制的主要意义，连系本院现实环境，以脚踏实地、求真务实立场展开本项工作。

（二）由国度癌症中间组织胰腺癌专家委员会具体负责本次试点工作的申报、遴选和评估，各省级肿瘤质控中间可积极介入指点本省各病院申报和扶植。

（三）鼓动勉励各省级肿瘤质控中间成立省级胰腺癌质控专家组，省级胰腺癌质控专家组应在省卫生健康委或省肿瘤质控中间的指点下展开相干工作。国度癌症中间、国度肿瘤质控中间胰腺癌质控专家委员会承当对各省级胰腺癌质控专家组营业指点工作。

（四）省级胰腺癌质控专家组建议包罗普外科、消化肿瘤内科、病理、影象、超声、放疗、内镜等专业标的目的专家，纳入专家需有必然的学术影响力。原则上专家组总人数不跨越50人，最少笼盖地点省分50%和以上地市，单家法人单元的专家不跨越5位。

（五）国度癌症中间将按期组织专家对试点单元工作展开环境进行指点查抄，总结试点工作经验，当令在全国进行组织推行。

（六）联系人：周成诚、杨娴静；

联系德律风：010-89445067，18510752729；

联系邮箱：zhongliuzhikong@163.com；

联系地址：北京市顺义区李桥镇鑫桥中路2号院3号楼（国度恶性肿瘤临床医学研究中间）。

附件：1. 胰腺癌规范诊疗质量节制试点单元遴选前提.docx

2. 胰腺癌诊疗规范和质量节制指标.docx

3.国度胰腺癌规范诊疗试点单元扶植项目申报书.docx

国度癌症中间

2022年11月3日

附件1

胰腺癌规范诊疗质量节制试点单元

遴选前提

1、根基前提

（一）试点单元地点病院带领层深入理解胰腺癌诊疗质控意义，正视并撑持胰腺癌规范诊疗试点中间扶植，为胰腺癌规范诊疗试点单元扶植和成长供给人力、物力、财力等方面撑持。

（二）申报病院须在国度抗肿瘤药物监测病院名单规模内，不在监测病院名单规模内病院需经由过程省级卫生健康行政部分申请插手，且许诺与国度抗肿瘤药物临床利用监测平台实现主动对接并延续上报监测和质控数据。

（三）须设立胰腺癌规范诊疗试点单元组织架构：由病院分担临床的院带领负责，胰腺癌诊疗相干科室和病院治理部分介入的胰腺癌规范诊疗试点单元工作委员会，下设胰腺癌规范诊疗试点单元质控小组。

（四）制订胰腺癌规范诊疗试点单元相干治理轨制，包罗数据库治理轨制、每个月质控督查例会轨制、质量阐发评价轨制、MDT 病例会商轨制、培训轨制、赏罚轨制等。

2、申报资历

（一）专科设置要求：三级或以上病院，具有开设胰腺癌专科工作的普外科/消化道肿瘤亚专科/胰腺癌专业组，具有胰腺癌亚专业标的目的人员。有胰腺肿瘤科专业设置，100例以上/年首诊的胰腺癌手术和全程医治。

（二）辅助科室设置要求：有内镜、病理、查验、影象、麻醉、ICU、手术、化疗和放疗相干装备；手术、放疗和化疗等均有胰腺癌亚专业标的目的人员。

（三）MDT能力要求：病院具有对应MDT科室、MDT会商轨制，对具有严重表里科归并症、肿瘤晚期需要多个器官切除、复举事治、非凡类型、年青保存脏器功能的胰腺肿瘤患者，可以或许进行MDT会商和全程治理。

（四）人员配备要求：肿瘤外科肿瘤专业副高和以上职称≥5人、专科护士≥1人、专业临床药师≥1人。

（五）药械配备要求：胰腺癌规范医治药械配备完美，且品质有包管(药品方面优先参比制剂或经由过程一致性评价仿造药，医疗器械方面优先 ISO13485 认证产物)。

（六）学科影响力：学科带头人在省级二级以上肿瘤相干学会有委员以上任职；学科步队颁发胰腺癌相干SCI或焦点期刊论文，在研省部级和以上胰腺癌相干临床和根本科研课题等。

附件2

胰腺癌诊疗规范

胰腺癌诊疗规范（2022年版）内容请至国度卫生健康委网站“医政医管”栏面前目今载。（ 网 页 链 接 ：http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s2911/202204/a0e67177df1f439898683e1333957c74.shtml）

胰腺癌诊疗质量节制指标

PC-01-01 胰腺癌患者初次医治前临床TNM分期诊断率

PC-01-02 胰腺癌患者初次医治前临床TNM分期查抄评估策略合适率

PC-02 胰腺癌患者初次医治前腹部加强CT或MRI诊断率

PC-03 胰腺癌患者初次医治前腹部加强CT或MRI诊断陈述完全率

PC-04 胰腺癌初次医治为非根治性手术医治的患者医治前病雷竞技理学诊断完成率

PC-05 手术医治后胰腺癌患者病理TNM分期评估率

PC-06 胰腺癌患者手术医治后病理陈述完全率

PC-07 手术切除的胰腺癌患者术中淋凑趣打扫率

PC-08手术医治的胰腺癌患者中微创手术占比

PC-09 经根治性手术医治的胰腺癌患者行辅助医治的比例

PC-10 胰腺癌患者初次医治行迁就医治的比例

PC-11 IV期胰腺癌患者初次抗肿瘤药物医治采取保举一线方案的比例

PC-12 胰腺癌患者抗肿瘤药物医治不良反映评价比例

PC-13 放射医治的胰腺癌患者中精准放疗比例

PC-14 胰腺癌患者放疗记实规范率

PC-15 胰腺癌患者精准放疗后成果评价比例

PC-16 胰腺癌患者初次非手术医治后完成疗效评价比例

PC-17 住院胰腺癌患者医治后随访率

PC-QC-01 胰腺癌患者围手术期灭亡率

胰腺癌规范诊疗肿瘤规范化诊疗治理工作的通知质量节制试点工作