中国科学院年夜学胡乃军：数字化医疗将促使医疗保险从费用分管走向整合付出

党的二十年夜陈述指出，扶植数字中国，加速成长数字经济，增进数字经济和实体经济深度融会，打造具有国际竞争力的数字财产集群。当前，中国数字化医疗扶植蓬勃成长，这对保险行业将来的成长又将带来哪些机缘？

作者： HC3i数字医疗网来历： HC3i数字医疗网2022-11-24 09:49:53

党的二十年夜陈述指出，扶植数字中国，加速成长数字经济，增进数字经济和实体经济深度融会，打造具有国际竞争力的数字财产集群。

当前，中国数字化医疗扶植蓬勃成长，这对保险行业将来的成长又将带来哪些机缘？

中国科学院年夜学副传授胡乃军在《中国经营报》举行的“2022中经金融高质量成长峰会”上暗示：“将来，保险机构可以操纵年夜数据对分歧群体差别性制订保费；操纵健康治理开辟面向慢性病患者的保险；继续开辟智能审核系统，成立更精准的诊疗数据库；健康数据库做好开辟和保护，为全周期付出做出摸索；要跟踪医疗手艺的前进，切磋本钱和效益公道的鸿沟；操纵人工智能和年夜数据进行理赔办事；还要开辟医养连系的办事系统，包罗居家、社区和机构养老中手艺的利用。”

2015年7月《关在积极推动“互联网+”步履的指点定见》发布，其被认为是中国数字化医疗的出发点。不外，一向到2020年11月的《关在积极推动“互联网+”医疗办事医保付出工作的指点定见》出台，数字化医疗才最先从舞台边沿走向中间。

胡乃军认为，数字化医疗具有多重价值。一方面可以解决传统医疗系统利用中的困难，例如优良医疗资本散布问题。另外一方面可以提高付出效力。

胡乃军说：“曩昔，不管是社保仍雷竞技是贸易保险，根基都是按项目付费，这类以医治为中间的付费体例，让保险没法进入系统，还陪伴发生了道德风险，乃至呈现欺骗医保基金的现象。”

年夜数据、互联网等数字化手艺的成长，带来了医保付出的鼎新。

胡乃军介绍，在医保付出方面，2016年人社部公布《关在积极鞭策医疗、医保、医药联动鼎新的指点定见》，要求连系医保基金治理，周全推动付费总额节制，加速推动按病种、按人甲等付费体例，积极鞭策DRGs（按病种分组付费）的利用，摸索总额节制与点数法的连系利用等，成立复合式付费体例。

另外，胡乃军还指出，2010年以来，医疗费用显现指数级增加，年平均增幅12.38%，远高在GDP增加速度，所以，将来数字化医疗继续成长必然会增进医疗保险从简单的费用分管，走向健康治理的整合付出。

“依照《中国卫生健康统计年鉴》的数据，2021年末，全国康复病院只有739家，仅占全国专科病院总数的8.19%，占全国病院总数的2.09%。全国各类医疗卫生气构的床位数目也其实不抱负，只有246316张，仅占床位总数的2.93%。可是，我国健康治理和康复需求倒是全球最年夜的。”胡乃军暗示，康复医疗办事绝对范围不足、院内与院间转诊机制运行不顺畅等当然是造成康复医疗办事缺口的主要身分，但更深条理的缘由其其实在医保付出体例不公道。

胡乃军举例称，DRG（疾病诊断相干分组）、DIP（按病种分值付费）这类医保付费体例固然成长得不错，但首要解决的是应急性的住院医治、临床，在跟尾健康治理和持久护理康复方面是缺位的。

所以，胡乃军指出，接下来要摸索综合付出体例，要以人平易近的健康成果为导向。

另外，胡乃军还暗示：“健康治理愈来愈成为贸易健康保险必需存眷的问题。不外，今朝健康治理在中国仍是一个新概念，公家认知度还不高，一些理念还没有被接管。”

胡乃军说：“我国病院医疗办事占健康财产产值的19%，医疗商品占健康财产产值的14%，这两部门占比力年夜。今朝监管的思绪是，将来贸易保险峻分管健康治理办事和费用。跟着生齿老龄化的到来，高龄人士、掉强人士必然会增添，这给健康保险带来机缘。”

胡乃军还建议，将来要发掘深条理机缘，保险机构可以操纵年夜数据对分歧群体差别性制订保费；操纵健康治理开辟面向慢性病患者的保险；继续开辟智能审核系统，成立更精准的诊疗数据库；健康数据库做好开辟和保护，为全周期付出做出摸索；要跟踪医疗手艺的前进，切磋本钱和效益公道的鸿沟；操纵人工智能和年夜数据进行理赔办事；还要开辟医养连系的办事系统，包罗居家、社区和机构养老中手艺的利用。

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