复盘 | 3个阶段，医保为疫情防控做出哪些进献？ 重新冠肺炎疫情防控最先，谈谈“医保”在重年夜疫情防治中所饰演的脚色和该当承当的责任，和下一步的工作标的目的。 作者： 梦瑶 来历： 中国医疗保险 2020-10-30 11:32:30 本年年头，一场突如其来的疫情打乱了全球的成长节拍，我国也打了长达数月的疫情防控攻坚战。这个进程中，在党中心、国务院的同一带领下，国度医保局也果断贯彻落练习近平总书记的唆使精力，依照党中心国务院的摆设要求，和时会同有关部分研究制订相干政策，指点各地医保部分强化应对疫情工作办法，为打赢疫情防控阻击战供给了有力的保障。 现在固然第一波疫情防控已获得了阶段性成功，但在国外疫情严重、秋冬季利在病毒分散、疫情易在反弹等晦气身分下，第二波疫情已有最先爆发的趋向，防控工作必需要再次提上主要日程。不但如斯，对医保来讲，若何总结疫情防控时代医保工作经验并将其规范化、轨制化，进而成立健全重年夜疫情医保付出相干的长效工作机制，也是需要国度医保局延续研究的课题。 在这篇文章中，就让我们重新冠肺炎疫情防控最先，谈谈“医保”在重年夜疫情防治中所饰演的脚色和该当承当的责任，和下一步的工作标的目的。 新冠肺炎疫情防控的医保“复盘” 2020年的新冠肺炎疫情防控可以分为疫情爆发、国内疫情根基节制、疫情进入常态化三个阶段。 在疫情爆发阶段，国度医保局第一时候调剂医保付出政策，经由过程两个文件明白了疫情防控医疗保障工作的3个根基标的目的：一是“两个确保”，即确保患者不因费用问题影响就诊、确保收治病院不因付出政策影响救治；二是明白对确诊和疑似患者实施先救治、后结算；在根基医保、年夜病保险、医疗救助等按划定付出后，小我承担部门由财务赐与津贴；三是明白将疫情诊疗方案中的药品和诊疗项目姑且纳入医保付出规模，并预拨专项资金用在新冠肺炎医疗救治。 其次，通顺药品、耗材采购渠道，做好价钱监测。特别是对用量、价钱都敏捷上涨的口罩等主要防控用耗材，国度医保局答应在省级平台不克不及保障供给的环境下，医疗机构可以姑且在网下采购应急利用；与此同时，相干司局协同做好价钱监测监管。 第三，积极优化医保经办办事。做好医保经办工作是包管各项医保政策顺遂落地的主要根本，特别在疫情防控的要害阶段，经办工作必需第一时候共同疫情防控要求优化办事模式，确保为参保人、医疗机构做好保障工作。2月份发布的《关在优化医疗保障经办办事鞭策新型冠状病毒传染的肺炎疫情防控工作的通知》从“对外办事”和“对内治理”两个方面临经办工作提出了明白要求。对外办事层面，提出“五个办”——和时办、不碰头办、便平易近办、延期办、安心办；对内治理层面，削减工作环节，增强应急治理，做好风险防控，提高疫情救治保障履行效力，确保各项医保经办办事不中断。 国内疫情根基节制后，首要工作重点变成“外防输入，内防反弹”。一是明白境外回国、外籍新冠肺炎患者医保付出政策，依照权益对等原则，按照是不是加入根基医保，对境外回国人员和外籍新冠肺炎患者别离制订政策；二是减征缓缴根基医疗保险费，撑持复工复产，据测算可为企业减负1500亿元摆布；三是撑持“互联网+”医疗办事，为参保人供给常见疾病、慢性病“互联网+”复诊办事，供给“不碰头”购药办事，落实“优点方”的医保报销撑持政策等，这项政策解决了良多得了慢病的参保人的平常医疗需求。 疫情进入常态化阶段后，医保的首要工作则转移到疫情防控的后续处置，和将一些防疫时代的姑且性政策转化为长效机制的扶植上。此中对“两个确保”政策的医保结算落实是首要工作，在国度和处所医保部分的配合尽力下，除少数异地就诊的参保人需要进一步核实参保身份外，省内结算工作已根基完成，9月10日已结清7月31日之前申报的所有费用，以后的零星费用也一向依照“两个确保”的原则和时结算。相干政策则首要包罗两个方面，一是共同国度卫生部分，当令出台新冠肺炎出院患者医疗康复费用保障政策；二是经由过程通顺试剂采购渠道、完美检测项目价钱、将相干监测项目和耗材纳入省级医保目次，以撑持应检尽检、愿检尽检。 “姑且”和“长效”，疫情对医保轨制完美带来了哪些思虑？ 国度制订并发布相干政策文件后，各地也都第一时候跟进落实，并根据本地医保报销政策、医保基金节余环境进行了当地化调剂，全力保障患者救治不受影响，保障参保人的医保待遇不受影响。 跟着新冠肺炎疫情防控逐步常态化，对那些可以或许填补医保短板的姑且性政策，可以总结各地经验，斟酌将其转化为长效机制，这是完美我国医疗保障轨制、提高医保基金利用效力的主要工作。从国度医保局的角度，认为有三个方面的工作机制需要摸索成立： 一是重年夜疫情医疗救治费用保障机制，在突发疫情等告急环境时，若何调剂医保付出政策以确保医疗机雷竞技构先救治、后收费； 二是非凡群体、特定疾病医药费宽免轨制，有针对性免去医保目次、付出限额、用药量等限制性条目，减轻坚苦大众就诊救治后顾之忧； 三是医疗保障基金和公共卫生办事资金的兼顾利用机制，以提高对下层医疗机构的付出比例，实现公共卫生办事和医疗办事有用跟尾。 本文转载自其他网站，不代表年夜健康派不雅点和立场。若有内容和图片的著作权贰言，请和时联系我们（邮箱：scarlet.s@djkpai.com）
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