三部分发布实行 “乙类乙管”后优化新型冠状病毒传染患者医治费用医疗保障相干政策

附解读

作者： 国度医保局来历： 国度医保局2023-01-09 11:02:21

关在实行“乙类乙管”后优化新型冠状病毒传染患者医治费用医疗保障相干政策的解读

为贯彻落实党中心、国务院决议计划摆设，安稳有序实行新型冠状病毒传染“乙类乙管”，国务院应对新型冠状病毒传染疫情联防联控机制综合组陆续印发了《关在对新型冠状病毒传染实行“乙类乙管”的整体方案》和配套方案。为做好新型冠状病毒传染实行“乙类乙管”后新型冠状病毒传染患者医治费用医疗保障工作，国度医保局、财务部、国度卫生健康委、国度疾控局结合印发了《关在实行“乙类乙管”后优化新型冠状病毒传染患者医治费用医疗保障相干政策的通知》，相干政策改过型冠状病毒传染（简称“新冠”）实行“乙类乙管”之日起实施，现将首要内容解读以下。

1、关在新冠患者住院医治费用保障

为保障新冠患者不因住院费用问题影响医治，文件划定对住院的新冠患者延续“乙类甲管”时的政策，全额保障新冠患者的住院费用。新冠患者在所有收治医疗机构产生的，合适卫生健康部分制订的新型冠状病毒传染诊疗方案的住院医疗费用，由根基医保、年夜病保险、医疗救助等按划定付出后，小我承担部门由财务赐与津贴。该政策以新冠患者入院时候计较，先行履行至2023年3月31日。

2、关在新冠患者门急诊医治费用保障

为包管新冠患者在传染初期可以或许和时取得医疗办事，文件要求实行专项保障提高门急诊患者在下层医保定点医疗机构（二级和以下医疗机构）医治新冠的报销程度。加年夜医保对农村地域、城市社区等下层医疗机构倾斜撑持力度，对在下层医保定点医疗机构产生的新型冠状病毒传染和疑似症状参保患者门急诊费用实行专项保障，鼓动勉励下层医疗机构配足医保药品目次内（含各省姑且补充）的新型冠状病毒传染医治药物，参保患者在下层医保定点医疗机构产生的与新冠医治有关的（医保目次规模内）门急诊费用，原则上不设起付线和封顶线，报销比例不低在70%。具体划定由处所医保部分商财务部分按照医保基金运行环境研究肯定，先行履行至2023年3月31日。参保患者在其他医疗机构产生的新冠门急诊医治费用，依照其他乙类流行症医保报销政策，对纳入医保规模的看病和药品费用，应报尽报。

3、关在新冠雷竞技患者用药保障

为顺应当前疫景象势，知足新冠患者用药需求，决议姑且扩年夜医保药品目次，先行履行至2023年3月31日。现行版国度医保药品目次有医治发烧、咳嗽等新冠症状的药品660种，在此根本上，新型冠状病毒传染诊疗方案内包括的新冠医治药品也实施医保姑且付出政策。药品依然不足的处所医保部分参照各省联防联控机制认定的新型冠状病毒传染医治药品目次，连系医保基金运行环境，可姑且性扩年夜医保药品目次。

4、关在新冠患者在线诊疗

为包管新冠患者可以或许获得和时医治，文件要求做好“互联网+”医保办事，助力新冠患者在线诊疗。要求各地卫生健康部分要和时发布供给“互联网+”医疗办事的医疗机构名单，对行业部分准予针对新型冠状病毒传染开放的互联网首诊办事，按划定为呈现新型冠状病毒传染相干症状、合适《新冠病毒传染者居家医治指南》的新冠患者供给医保移动付出结算办事，各地医保部分可按线上线下一致的原则配套互联网首诊医疗办事价钱政策，报销尺度与线下一致。新冠相干症状复诊办事，仍按现行互联网复诊报销政策履行。

5、关在下降新冠医治费用晋升医保保障能力

文件要求完美价钱构成机制，继续做好新冠患者医治所需药品等价钱构和或商量、集中采购、挂网采购、存案采购、价钱监测等工作，下降新冠患者医治本钱。省级医保部分要连系各地医保基金运行现实，兼顾推动政策落实，科学肯定保障规模和程度，既公道减轻大众承担，又确保医保基金平安可延续。在此根本上，医保基金确呈现收不抵支的兼顾地域，可由处所财务赐与恰当津贴。当令鞭策省内基金调解。

6、关在医保经办办事治理

文件要求优化医保经办流程，供给便捷医保办事。继续做好医保便平易近办事，落实持久处方医保付出政策，实行医保经办工作常规事项网上办、告急事项和时办、非凡事项便平易近办、非急事项延期办、消弭隐患安心办。各地按照需要，与具有新冠医治能力的非医保定点医疗机构签定《新型冠状病毒传染患者收治医疗机构医保费用结算姑且专项和谈》，指点各类医疗机构做好新型冠状病毒传染相干诊断、结算等信息收集和上传、医保费用结算等工作。充实阐扬经办气力，推动办事下沉，各级经办机构要在做好参保宣扬带动等经办办事的同时，共同相干部分做好农村地域、城市社区健康宣扬工作，普和疫情防控常识，提高大众自我防护意识，切实做到医保经办治理不放松、医保经办办事不中断。

7、关在相干部分职责

对新型冠状病毒传染实行“乙类乙管”，是党中心、国务院在综合评估病毒变异、疫景象势和我国防控工作等根本上作出的重年夜决议计划。文件要求增强部分调和联动，各地相干部分要提高政治站位，切实实行职责，确保政策落地奏效。医保部分负责相干费用的审核、结算工作，增强基金监管；财务部分负责和时拨付财务津贴资金；卫生健康部分负责指点医疗机构做好新冠患者的认定、信息挂号与上传工作；疾控部分负责新冠患者的信息、数据上传工作。增强调和联动，确保彻彻底底将党中心、国务院决议计划摆设落实到位。