武汉77家医疗机构年内实现按病组付费清理

2020年末，武汉市77家DRG付费试点医疗机构将按病组“打包”付出进行清理，是全国30个DRG国度试点城市中，较早进入现实付费阶段的城市之一。标记着武汉市病院的住院收费体例将由传统“按项目收付费”的后付费轨制慢慢向以DRG为主和按床日付费、按人头付费等多种付费体例相连系的预支费轨制改变。

作者： 长江日报 来历： 长江日报 2020-11-10 15:38:28

近日，武汉市召开按疾病诊断相干分组（DRG）付费国度试点调研座谈会，武汉医保DRG付费分组本土化方案接管国度医保局专家组现场评估。

会上流露，2020年末，武汉市77家DRG付费试点医疗机构将按病组“打包”付出进行清理，是全国30个DRG国度试点城市中，较早进入现实付费阶段的城市之一。标记着武汉市病院的住院收费体例将由传统“按项目收付费”的后付费轨制慢慢向以DRG为主和按床日付费、按人头付费等多种付费体例相连系的预支费轨制改变。

改变：从按项目付费到按病组付费

DRG(Diagnosis Related Groups)的中辞意为疾病诊断相干组，通俗来讲，就是将相干疾病划分为分歧的付费组，进行打包付费，不再像之前那样一项项付费。

好比看肺炎，按照症状轻重水平分为几级。以往验血、拍片都是一项项收费，DRG付费就是实施按病和医治方式、病情严重水平、春秋、并发症状等多身分分歧按分歧付费级别结算，肺炎诊断医治的各类查抄、医治用药不再零丁一项项收费。在此根本上，医保部分不再是依照患者在院的办事项目付出给医疗机构，而是依照病例所进入的诊断相干组的付费尺度进行付出，对医疗机构实施“节余留用、超支承当”。

那末，DRG每组付出尺度若何肯定？“疾病诊断相干分组是展开DRG付费的同一尺度”。客岁10月，国度版的疾病诊断相干分组（CHS-DRG）分组方案出台，肯定了26个首要诊断分类（MDC）、376个焦点疾病诊断相干分组（ADRG），作为全国医保部分展开DRG付费工作的同一尺度。本年6月，国度疾病诊断相干分组（CHS-DRG）细分组法则发布，将上述376个ADRG进一步细化分为618组，作为DRG付费的根基单位。

依照要求，试点城市可以直接利用国度细分组方案，也能够自行制订细分组方案，但在焦点分组层面必需与国度版376组连结一致。近日，“武汉版”DRG付费分组方案接管国度专家组评估。在完全基在国度细分组法则下，进一步对照阐发，对武汉当地细分组方案进行优化，对平均费用组间差别不足、病例数太低和CV太高的组按分组法则进行了调剂，使其完全知足国度版手艺规范的要求。终究构成651个DRG付费组（不包括00组与QY组），整体入组率占比约97.7%，分组效能和一致性到达或跨越国度要求。

今朝，武汉市正依照分组方案中的分组、权重和费率，以2019年5月的数据进行基金付出摹拟测算，阐发各医疗机构的盈亏环境。对部门收费严重跨越平均程度的医疗机构提出预警，约请部门省、市病院分担带领和本能机能部分负责人进行座谈，阐发会商机构盈亏缘由和改良策略。

提早：77家医疗机构年内实现“同城同病同级同价”

依照国度DRG鼎新要求，2020年30个试点城市摹拟运行该付费体例，2021年具有前提的城市可以率先启动现实付费。

“武汉市自本年7月起就最先进入摹拟试运行”，武汉市医保局相干负责人介绍，今朝，武汉市已对相干定点医疗机构2017年1月至2019年12月的病案首页数据和医保结算明细有用数据3,261,085条，进行DRG分组测算阐发，并依照国度DRG分组方案尺度和要求进行多轮次、分歧算法进行摹拟运行，不竭批改武汉市DRG分组，完美分组方案。连系武汉市现实，制订医保结算清单数据收集规范和病院HIS系统接口文档，组织完成医保结算系统和定点医疗机构HIS系统革新，在10月1日启动结算清单数据上传。同时武汉市医保DRG信息化平台和综合监管利用平台扶植正在同步推动中，“年内77家医疗机构将实现按DRG付费进行清理”。

湖北省DRG专家构成员沈汉斌介绍，按病组“打包”付费意味着“同城同病同价”。在分组里，每类疾病从最先医治一向到出院，大要花几多钱，有一个比力尺度的计较机制。对患者而言，住院时就清晰医治疾病可能花几多钱，钱花得加倍大白。对医疗机构实施“节余留用、超支承当”的鼓励束缚机制，有助在病院节制本钱、提高办事质量，撬动治理部分提高治理程度提高医保基金利用效力。

经由过程DRG付费试点，还助在鞭策分级诊疗，“当同城同病同价后，在一些常见病多病发上，专家多、医疗装备好的年夜病院，因为人力物力本钱较高，将回归救治给付尺度较高的疑问病和危沉痾。一些小病将下沉到下层病院”。

武汉市医保局相干负责人暗示，将来，武汉市将进一步扩年夜试点规模，对全市一级、二级、三级医保定点医疗机构周全奉行DRG现实付费。

要害：强化及时监管和过后监管

武汉DRG医保付费鼎新展开今后，相干部分将若何进行规范治理？

“病案首页填写成为培训和监管的重点”，市医保局相干负责人介绍，国度医保局发布的分组与付费手艺规范在开篇编写申明处提示道,实行DRG医保付出体例鼎新时，“需要具有必然的如病案质量、同一编码和监管能力等根本前提,同时还需要展开规范数据收集流程和审核等前期工作”。该负责人暗示,对病院而言,DRG付费的根本是病案首页,要留意晋升病案质量,并增强对病案信息治理专业手艺人员的培训。

“在DRG付费启动之初，我们的监管重点要放在病案首页填写是不是完全、信息上传是不是正确、诊疗用药是不是公道、收费价钱有没有背规等方面，要避免医疗机构居心进级住院诊断、疾病对码毛病、推委重患、转嫁住院费用等问题呈现。”

DRG付费能倒逼病院下降本钱，但很多人担忧这是不是会致使病院为节制本钱而削减医治？或将小病当作年夜病治。对此，市医保局相干负责人暗雷竞技示，“国度版”分组与付费手艺规范已有顶层设计，为避免并遏制可能存在的医疗机构选择轻病人住院、推委沉痾人、进级诊断和办事不足等现象，将成立DRG付费监管查核轨制，确保医疗机构发生期望的医疗行动改变、包管医疗办事质量和公道付出。同时，DRG监管查核不但仅偏重成果，更正视进程，包罗及时监管和过后监管。对门诊或出院病人的诊疗进程和结算信息进行审核、稽察，发现不公道行动或不公道费用，对不公道行动或费用不予付费。

据介绍，今朝，武汉市已成立包括医保、临床、病案、信息化等专业的DRG付费专家团队和监管步队规范分组和医疗行动，确保DRG付费科学公道，合适临床纪律，确保参保人正当权益。同时，武汉市医保部分将增强与卫生健康、市场监管等部分合作，构成政策协力，继续强化对医疗机构的监管，促使医疗办事行动进一步规范，为DRG现实付费工作的周全展开打好根本。

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