何继明：“互联网+”医保是买通县域医共体的“要害路径” 最近几年来，跟着国度分级诊疗轨制的延续推动，医疗结合体扶植从试点到全国普和。截至2019年末，全国组建城市医疗团体1408个，县域医疗配合体3346个，跨区域专科同盟3924个，面向边远贫苦地域的长途医疗协作网3542个，还有7840家社会办医疗机构插手医联体。 作者： 王营 来历： 健康县域传媒 2020-11-18 15:41:52 最近几年来，跟着国度分级诊疗轨制的延续推动，医疗结合体扶植从试点到全国普和。截至2019年末，全国组建城市医疗团体1408个，县域医疗配合体3346个，跨区域专科同盟3924个，面向边远贫苦地域的长途医疗协作网3542个，还有7840家社会办医疗机构插手医联体。 在新冠疫情的鞭策下，“互联网+”医疗成长迎来新契机。医保付出作为制约互联网医疗成长的“浩劫题”也有了划时期的冲破。11月2日，国度医保局再次发文，“互联网+”医保付出可谓是恰是进入了实操层面，也为公立病院线上诊疗的进一步开辟供给了底子动力。 “医保新政”出台后，对县域医共体内展开“互联网+”医疗办事会带来哪些影响？《健康县域传媒》记者专访了国度卫健委医共体扶植专家构成员、中国人平易近年夜学病院治理研究中间主任助理何继明研究员。 1“互联网”+医保是不是对本医疗机构总额预算带来压力
《定见》明白，参保人在本兼顾地域“互联网+”医疗办事定点医疗机构复诊并开具处方产生的诊察费和药品费，可以依照兼顾地域医保划定付出。
对业界所担忧的线上医疗办事可能对本医疗机构总额预算带来的压力，何继明研究员认为，线上线下的付出问题只是一个渠道转变，假如没有呈现不公道诊疗，从逻辑上来说，是不会由于渠道的转变增添医保的开支。假如医保基金呈现了总量的增加，就要警戒不公道诊疗和骗保的环境。
我国“互联网+医疗”起步较晚，虽然已有部门省分先行先试，但真正在全国层面有本色性进展始在年头的新冠肺炎疫情。此次“医保新政”明白的付出规模也是接收鉴戒了疫情时代好的经验。
“假如患者的人数和得病种类没有年夜的转变，那末总额控费的指指标不会遭到太年夜影响。”何继明研究员指出，今朝“互联网+”医保首要是针对慢特病患者的复诊并开具处方产生的诊察费和药品费，这类优化资本设置装备摆设、立异办事模式的便平易近惠平易近办法，可让患者享受更优良高效的就诊体验。
“线下还是患者就诊的第一选择。”何继明研究员说，在一个区域内，假如各家实体医疗机构的互联网病院成长程度相当，患者流也是相对不变的。反之，因为办事的可和性、便当性和一体化，一个区域内呈现了“一家独年夜”的互联网病院，就会吸引更多一部门患者就诊。
“对‘互联网+’医保付出各医疗机构应当采纳积极的撑持政策，医保部分也必需加年夜监控力度。即便在运行早期医保总额呈现了波动，第二年可经由过程公道增添医保总额预算治理指标，保障医疗机构为患者供给更公道、更和时、更便当的医疗办事。”何继明研究员暗示，《定见》鼓动勉励各地可从门诊慢特病最先，慢慢扩年夜医保对常见疾病、慢性病“互联网+”医疗办事付出的规模，对常规前提下的“互联网+”医疗监管依然缺少经验，需要进一步摸索。
2医共体内总额预算制，加快“互联网”+医保落地
关在“互联网+”医保付出预算治理，《健康县域传媒》记者梳剃头现，《定见》明白提出，总额预算的计较身分应斟酌“互联网+”医疗办事产生的医疗费用和药品费用。供给“互联网+”医疗办事的定点医疗机构，其总额预算纳入实体定点医疗机构同一治理，而不是单列预算。
业内助士直言，跟着医保付出体例的转变，将来跟着总额预算治理从 “以单个医疗机构为单元的核算”向“以区域医疗机构为单元的核算”过渡，将会进一步提高总额预算计较的科学性和公道性。
“以区域医疗机构为核算单元的‘互联网+’医保付出将会对慎密型县域医共体的推动发生重年夜影响。或说慎密型县域医共体内‘总额预算、节余留用’的体例将是对‘互联网+’医疗落地的重年夜撑持雷竞技。”何继明研究员说到。
何继明研究员认为，“互联网+”医疗要解决的起首就是信赖问题。而慎密型县域医共体最有价值的就是可以慢慢让居平易近和当地下层医务人员之间经由过程签约履约成立起相互信赖，包罗对医卫体系体例信赖、对医疗手艺团队的信赖、对医卫办事质量的信赖。
“线下契约在前，线上问诊购药才会更精准更有保障。”何继明研究员暗示，患者经由过程互联网平台与本身熟习的大夫交换病情，实现咨询、预约救治、慢病治理、数据同享、及时结算等。跟着慎密型县域医共体和总额付费轨制的实行，区域内分歧网点的医疗机构同属在某一个医共体，借助互联网这个东西来实现办事配合体。
何继明注释道，因为医保总额同一在一个医共体下，一方面下层开具了处方和复杂查抄，患者可之前往县病院查抄，避免反复查抄医疗资本华侈，同时便利上级病院的大夫对术后康复、慢病患者和部门疑问杂症病人进行复诊，另外一方面处方在医共体内部的流转，可以减缓下层药品欠缺问题。
本年7月17日，《关在印发医疗结合体治理法子（试行）的通知》（以下简称《治理法子》）发布，在8月1日正式实行。《治理法子》明白，整合区域医疗资本，实现网格化治理。
“慎密型县域医共体强调对区域内所有资本的整合，来保障全部居平易近的健康。”何继明研究员指出，每一个网格由一个医疗团体或医共体负责，为网格内居平易近供给疾病预防、诊断、医治、营养、康复、护理、健康治理等一体化、持续性医疗卫生办事。在线付出、“一站式”结算后，医疗机构不消再先行垫付资金，监管也将由传统的对单体型医疗机构监管改变为对医联体和医共体的监管。
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