职工医保小我账户鼎新“破冰” 向全社会公然收罗定见

国度医疗保障局26日在官网发布《关在成立健全职工根基医疗保险门诊共济保障机制的指点定见（收罗定见稿）》，就健全职工医保门诊共济保雷竞技障，鼎新小我账户向全社会公然收罗定见。

作者： 屈婷、陈弘毅 来历： 新华网 2020-08-27 10:24:35

国度医疗保障局26日在官网发布《关在成立健全职工根基医疗保险门诊共济保障机制的指点定见（收罗定见稿）》，就健全职工医保门诊共济保障，鼎新小我账户向全社会公然收罗定见。

已有20多年汗青的职工医保轨制，实施兼顾基金和小我账户相连系的轨制模式。今朝，我国职工医保参保人数约3.29亿人，职工医保小我账户累计滚存8276亿元。小我账户在职工医保轨制鼎新进程中曾阐扬了主要感化，但跟着时候推移，它对参保人门诊保障不充实、共济保障功能不彰显的短处逐步闪现，是新一轮医保鼎新必需啃下的“硬骨头”。

按照收罗定见稿，职工医保小我账户鼎新“破冰”的要害点在在：职工医保小我账户仍然保存，但加强了门诊共济保障功能。此中包罗3项焦点行动：一是成立完美通俗门诊医疗费用共济保障机制，如通俗门诊兼顾笼盖全部职工医保参保人员，付出比例从50%起步等，还将慢慢扩年夜由兼顾基金付出的门诊慢特病病种规模；二是改良小我账户计入法子，在职职工和退休人员各有调剂法子，具体尺度由各省级医保部分指点兼顾地域连系当地现实加以肯定；三是规范小我账户利用规模，从参保人本人扩年夜到职工本人和其配头、怙恃和后代，付出规模扩年夜为在医保定点医疗机构就诊产生的由小我承担的医疗费用，和在定点零售药店采办药品、医用耗材产生的由小我承担的费用，并摸索用来付出配头、后代、怙恃加入居平易近医保等小我缴费。

此次鼎新也是贯彻落实《中共中心 国务院关在深化医疗保障轨制鼎新的定见》之举。作为新一轮医保鼎新的纲要性文件，定见提出，慢慢将门诊医疗费用纳入根基医疗保险兼顾基金付出规模，鼎新职工根基医疗保险小我账户，成立健全门诊共济保障机制。

医保专家指出，按照收罗定见稿表现的鼎新思绪，鼎新后的职工医保小我账户现有的钱不变，当期新计入小我账户的钱会“削减”，但“削减”部门实际上是转化为增强门诊保障。事实上，因为门诊医疗费用报销程度提高，小我账户的利用规模拓宽，参保人的整体保障程度是提高的，医保基金的利用效力也将进一步晋升。

今朝，北京、上海、浙江、广州、青岛、厦门等地已接踵展开了职工医保小我账户鼎新与门诊费用兼顾的摸索。中国劳动和社会保障科学研究院研究员王宗凡说，成立健全职工医保门诊兼顾的这一进程，将慢慢鞭策参保人在下层医疗机构定点就诊、按人头付费等，有助在从泉源上鼓励下层大夫、增进下层健康和慢病治理的展开。从这个意义上说，此次鼎新意义不但在在供给更好更公允的门诊保障，更加医疗保险增进健康治理打开了一扇要害之门。

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