新冠疫情下病院运营状态查询拜访与阐发 2019年12月突发的新冠疫情，对全部社会经济都发生了重年夜的影响，病院运营也不成避免。新冠疫情下，病院运营是不是可以独善其身，病院的运营近况若何，疫情时代，病院面对的最年夜压力又是甚么？ 作者： 王兴琳等 来历： 中国卫生质量治理杂志社 2020-09-03 13:46:50 2019年12月突发的新冠疫情，对全部社会经济都发生了重年夜的影响，病院运营也不成避免。新冠疫情下，病院运营是不是可以独善其身，病院的运营近况若何，疫情时代，病院面对的最年夜压力又是甚么？为了弄清晰这些问题，广州艾力彼特地设计了病院运营查询拜访问卷进行查询拜访，旨在领会疫情时代病院的营业量、现金流、本钱等方面的转变，但愿为病院和当局决议计划者领会新冠疫情对病院行业发生的影响供给鉴戒，为病院将来若何有用应对近似突发事务供给参考。 资料来历与方式 资料来历
本次查询拜访共发放线上查询拜访问卷400份，收受接管有用问卷316份，触及26个省市(见图1)，此中公立病院204家，占收受接管问卷的64.56%，社会办医病院112家，占比35.44%；按病院品级划分，三甲病院142家，三乙和不决等病院60家，二甲病院34家，其它品级的病院80家，三级和以上病院占查询拜访总量的63.92%。
图1查询拜访问卷触及省市
研究方式
本文首要经由过程问卷查询拜访的方式进行研究，采取问卷星在线半布局化自填式问卷，经由过程“病院不雅察”微信公家号发布和收受接管问卷，查询拜访量表为《疫情期病院运营状态查询拜访问卷》。问卷首要触及到病院营业量、病院现金流、病院压力等相干的10个首要问题；经由过程信度阐发查抄查询拜访问卷的可托性，经由过程相干阐发对数据进行处置和阐发。
查询拜访对象
查询拜访病院的院长、副院长、总管帐师。
数据阐发方式
利用SAS9.4软件进行数据阐发，进行描写统计阐发、方差阐发、相干回归阐发和多变量统计阐发等。
成果与阐发
所有受访病院营业年夜幅下滑
查询拜访显示，所有受访的病院在2020年2月份的营业量和运营收入都同比呈现了下滑。此中99.37%的病院的门诊量呈现了下滑，100%的病院的住院量和手术量呈现下滑,住院和手术量下滑最为严重。2020年2月比2019年2月多5个工作日，但营业量依然年夜幅下滑，申明疫情对病院营业影响较年夜。（门诊量的同期转变，在收受接管的316份问卷中，有2家社会办医病院与其他病院相反，选择了上升，他们2019年2月门诊量不年夜，2020年2月由于疫情到门诊救治的病人反而增多了。）
门诊量同比下滑接近40%查询拜访显示，2020年2月份门诊量同比下滑40%以上的病院占比78.48%，下滑30%～40%的病院为11.39%，下滑不到10%的病院只占1.9%。见表1。
表12020年2月病院门诊量同比转变表
近六成病院住院量和手术量下滑跨越50%查询拜访显示，2020年2月份，受访病院的住院量同比下滑50%以上的病院占比58.86%，下滑40%～50%占比15.82%，下滑不到20%的病院占比仅为6.33%。手术量上，下滑60%以上的病院占比56.33%，下滑50%～60%的病院占比14.56%，下滑30%以下的病院占比8.86%。见表2、表3。
表22020年2月病院住院量转变表
表32020年2月病院手术量转变表
人力本钱占比平均飙升超10%
查询拜访显示，55.1%的受访病院2月份的支出比客岁同期增添，44.9%的病院2月份的支出呈现同比降落。
在人力本钱占病院总本钱的比重上，疫情之前，53.5%的病院的人力本钱占总本钱的比重在30%～40%之间，只有8.9%的病院这一比重跨越50%。在疫情时代，人力本钱占比最先年夜幅爬升，此中人力本钱占比40%～50%区间的比重由疫情前的15.9%上升到28.4%，人力本钱占比50%以上区间的占比由疫情前的8.9%快速上升到32.3%。这申明疫情时代人力本钱支出，成了年夜部门病院最首要的支出，也是对病院现金流压力最年夜的支出。见图2。
图2疫情前和疫情时代病院人力本钱占总本钱比重
50%的病院现金流支持不足2个月
查询拜访显示，94.1%的病院在疫情时代呈现了现金流的同比降落，此中76.6%的病院降落幅度跨越20%，15.6%的病院降落在10%～20%之间，只有4.5%的病院根基没有影响。见图3。
图32020年2月与2019年同期比拟病院现金流转变环境
查询拜访显示，有88.6%的病院存在资金压力，此中压力庞大的病院占比21.7%，有较年夜压力病院占比36.3%，有必然压力的病院占比30.6%。
另外，查询拜访显示，有50%的病院现有资金支持不敷两个月，此中24.4%的病院现有的资金只能支持1个月。这此中，公立病院中，现金流可以支持两个月以下的，占公立病院查询拜访问卷比重的45.1%；社会办病院现金流可以支持两个月以下的占被查询拜访社会办病院的57.1%。数据成果显示，社会办医在疫情时代的现金流压力更年夜一些。见图4。
图4病院现有现金流支持病院运营环境
社会办病院抗风险能力更低
在短时间资金的弥补来历上，查询拜访显示，公立病院中，有31%的病院在疫情时代可以从财务上取得补助，27%的公立病院有银行贷款渠道，16%的公立病院可以经由过程向供给商进行赊账或融资，有14%的公立医没有短时间资金来历渠道。
而社会办病院中，29%的病院没有短时间资金来历，只有23%的病院可以取得银行贷款，9%的病院可以从投资人处取得追加投资。查询拜访成果显示，社会办病院在短时间资金的弥补上，相对公立病院，资金渠道更加匮乏，面临突发疫情的抗风险能力也更低。
营业恢复和资金压力是疫情竣事后病院面对的最年夜压力
查询拜访显示，对病院来讲，将来半年至1年最年夜的压力来自在营业的恢复，特殊是住院营业的恢复，这一比例占查询拜访问卷的38.61%；其次是资金压力，有34.81%的病院认为资金压力是将来半年至1年最年夜的压力。
在疫情后，病院本年最但愿获得的撑持上，79.11%的病院但愿当局可以或许在财务上赐与病院补助，67.72%的病院但愿医保能赐与搀扶，53.16%的病院但愿当局赐与财税方面的政策倾斜。
会商与建议
从查询拜访问卷的成果我们可以或许看出，今朝，国内的病院，不论是公立病院仍是平易近营病院，其抗风险的能力都比力低。疫情爆发1个月，近70%的病院，营业量下滑跨越了50%；近一半的病院，现金流支持不足两个月。这凸显出国内病院在面临近似新冠等突发年夜范围公共卫闹事件时，其运营治理十分懦弱；造成这一近况的缘由，一方面是年夜部门病院缺少风险治理的意识，未对突发重年夜卫闹事件做好应对治理；另外一方面，是当局持久对医疗行业试图“降费增效”后，病院运营治理窘境上的一次非凡闪现。作为一个以治病救人为主旨的组织，在面临新冠等疫情时，大夫和病院的主要性不问可知，但若何让病院健康延续运营，若何让病院在疫情时代可以或许有用应对是一个值得我们思虑的问题。
应建立风险治理意识，做到平战连系
固然从2011的品级病院评审最先，国内病院已将应急治理纳入到病院的平常治理中，制订了应急治理轨制、预案和办法，可是病院的风险治理意识仍是比力亏弱，特殊是病院的运营风险治理根基上被轻忽[1]。经由过程此次疫情，我们认为，病院治理层应当建立风险治理的意识，每一年按期展开灾难懦弱性阐发，将病院的运营风险纳入到病院灾难懦弱性阐发的评价系统中去，测评病院在近似新冠这类年夜范围突发事务雷竞技中运营能力，以保障病院在年夜范围突发公共卫闹事件产生时，可以或许具有有用的方案解决营收下滑、现金流重要等问题。
应展开多种营业模式，晋升抗风险能力
疫情的产生致使病院营业的年夜幅度下滑和恢复坚苦，从某种角度上反应了病院运营模式的单一。最近几年来跟着互联网、人工智能等手艺的成长，为展开网上诊疗供给了手艺上的可能[2]。2018年，国务院办公厅印发了《关在增进“互联网+医疗健康”成长的定见》，提出答应医疗机构展开部门常见疾病、慢性病复诊等互联网医疗办事。2020年3月，国度医保局和国度卫健委结合印发《关在推动新冠肺炎疫情防控时代展开“互联网+”医保办事指点定见》，明白常见疾病、慢性病患者在互联网医疗机构复诊可依规进行医保报销。这些政策无疑都为病院展开以互联网为根本的新诊疗模式供给了可能[31。病院在原本的营业模式之上嫁接互联网手艺，改良原有营业模式，或基在互联网展开新的营业模式，无疑城市晋升病院的运营和抗风险能力。
应改变成长模式，增强运营治理
经由过程此次疫情，我们看到近九成的受访病院存在资金压力，近6成的病院存在较年夜的资金压力，发生这一状态的很年夜一个缘由是曩昔多年病院的成长模式。从2009年新医改启动以来，不竭扩大病院的范围，已成了各级各类病院院长们不约而合的共鸣[4]。据卫生部分数据显示：从2008年到2018年，十年间，三级病院从1192家增加到2458家，翻了一番；其间，二级病院只增加了28％[5-6]。而从各年夜病院官网与公然资料的统计显示，今朝国内的病院，守旧估量跨越2500张床位数的病院跨越100家，此中11家跨越5000张，5家跨越6000张，郑州年夜学第一从属病院更是具有跨越1万张床位[7]。
病院狂飙突进的背后，是各级各类病院居高不下的资产欠债率和吃紧的现金流，这也是致使疫情时代病院运营压力的要害缘由之一。
节制病院，特殊是公立病院的范围扩大早已成了当局的主基调，2015年国务院发布的《全国医疗卫生办事系统计划纲领（2015-2020年）》中就要求：公立病院床位数每千常住生齿跨越3.3张的，原则上不再扩年夜范围；省办和以上综合性病院床位数一般以1000张摆布为好，原则上不跨越1500张[8]。
跟着当局节制病院范围的各项政策的出台和医保付出轨制的慢慢完美，病院实施邃密化治理，特殊是成立运营治理系统，保障病院运营的邃密化和安稳化已燃眉之急。
当局应存眷病院运营状态，赐与更多财务和政策撑持
疫情时代，病院运营压力年夜、抗风险能力低的背后，除病院本身的缘由以外，还一个很主要的缘由是当局终年的财务投入不足[9]。2017年公然的资料显示，我国财务卫生支出占财务总支出的比重为7.12%[10]，而发财国度一般在20%摆布的程度，比拟而言，中国是偏低的。
固然从2009年新医改今后，当局加年夜了对医疗卫闹事业的投入，但这类投入相对医保支出的增添根基可以抵消，而且从2015年最先，当局对卫生支出的力度已最先削弱。据相干的统计显示，当局财务对医疗卫生的支出增速已从2015年17.8%降至2018年的4.8%[11-12]。
另外一方面，当局为了减轻居平易近的就诊承担和医保压力，从2012年最先慢慢实行药品零加成、耗材零加成，这直接致使了病院的节余年夜幅降落。按照中国卫生统计年鉴的数据，2018年中国病院的平均节余率只有2.7%，而平易近营病院唯一1.4%[13]，远低在国内其他行业。最近几年来，跟着各地医保资金的穿底，各类变相剥削病院医保金钱的工作时有产生，这加倍剧了病院运营的坚苦。
从久远来看，若何既可以或许为居平易近供给杰出的医疗卫生办事，又可以或许庇护病院的积极性，除进一步优化各类查核以外，当局财务的鼎力投入必不成缺[9]。
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