湖南省发文完美“互联网+”医疗办事价钱和医保付出政策，9月1日起实施 近日，湖南省医保局制订了《湖南省医疗保障局关在完美“互联网+”医疗办事价钱和医保付出政策的实行定见》（以下简称《实行定见》），对“互联网+”医疗办事价钱项目治理、“互联网+”医疗办事价钱治理、医保付出政策等方面作出了划定。 作者： 湖南省医保局 来历： 湖南省医保局 2020-09-01 09:06:00 近日，湖南省医保局制订了《湖南省医疗保障局关在完美“互联网+”医疗办事价钱和医保付出政策的实行定见》（以下简称《实行定见》），对“互联网+”医疗办事价钱项目治理、“互联网+”医疗办事价钱治理、医保付出政策等方面作出了划定。 《实行定见》中明白，设立“互联网+”医疗办事价钱项目应知足的前提： 应同时具有5个根基前提： 属在卫生行业主管部分准予以“互联网+”体例展开、临床路径清楚、手艺规范明白的办事； 面向患者供给直接办事； 办事进程以互联网等前言长途完成； 办事可以或许实现线下不异项目标功能； 办事应对诊断、医治疾病具有本色性结果。 不纳入项目设立的景象： 仅产生在医疗机构与医疗机构之间，医疗机构与其他机构之间，不直接面向患者的办事； 医疗机构向患者供给不属在诊疗勾当的办事； 非医务人员供给的办事。 以上包罗但不限在长途手术指点、长途查房、医学咨询、教育培训、科研随访、数据处置、医学判定、健康咨询、健康治理、便平易近办事等。
关在价钱治理，省医保局负责制订调剂全省公立医疗机构供给的“互联网+”医疗办事项目价钱上限，作为项目最高指点价。新展开项目由省医保局制订或与医疗机构和谈肯定试行价钱，试行期一年。试行期满经评估后发布正式价钱。
公立医疗机构和非公立医疗机构展开“互联网+”医疗办事实施价钱分类治理。公立医疗机构经当局调理，非公立医疗机构价钱实施市场调理。
在收费方面，针对各类办事特点细化价钱政策，“互联网+”医疗办事的价钱包罗一个项目标所有费用。另外，分歧的环境依照细化的价钱政策实现不反复收费、不另收加收费用等。
关在医保，“互联网+”医疗办事项目和现有医保付出规模内线下办事内容不异的，经存案法式后纳入医保付出规模。全新内容的办事项目，要在试行期满后综合斟酌是不是纳入医保付出规模。
湖南省医疗保障局关在完美“互联网+”医疗办事价钱和
医保付出政策的实行定见
各市州医疗保障局、部省属公立医疗机构：
为贯彻落实国务院办公厅《“互联网+医疗健康”成长的定见》（国办发〔2018〕26号），按照国度医疗保障局《关在完美“互联网+”医疗办事价钱和医保付出政策的指点定见》（医保发〔2019〕47号），现就完美“互联网+”医疗办事价钱和医保付出政策提出以下实行定见。
1、整体要求
以习近平新时期中国特点社会主义思惟为指点，以人平易近健康为中间，依照分类治理、鼓动勉励立异、调和成长的原则，将“互联网+”医疗办事价钱纳入现行医疗办事价钱和医保付出政策系统同一治理，实施公允的线上、线下医疗办事价钱和医保付出政策，成立开放矫捷、多方介入的“互联网+”医疗办事价钱构成机制，公道肯定并动态调剂价钱、医保付出政策，使“互联网+”在实现优良医疗资本跨区域活动、增进医疗办事降本增效和公允可和、改良患者就诊体验、重构医疗市场竞争关系等方面阐扬积极感化。
2、“互联网+”医疗办事价钱项目治理
（一）项目分类治理
非营利性医疗机构依法合规展开的“互联网+”医疗办事按项目治理，未经核准的医疗办事价钱项目不得向患者收费。营利性医疗机构供给依法合规展开的“互联网+”医疗办事，可自行设立医疗办事价钱项目。互联网病院按其挂号注册的所有制情势和经营性质合用响应的价钱项目政策。
（二）项目设立权限。省级医疗保障部分依照国度同一的立项原则、项目名称、办事内在、计价单位、计价申明、编码法则等要求，设立合适全省规模内的“互联网+”医疗办事价钱项目。医疗机构将已有线下项目经由过程线上展开、延长并申请立项收费时，应按省级医疗保障部分相干划定，向市、州医疗保障部分提交本钱测算、价钱建议、经济性评估陈述、与线下同种别项目标比价阐发等资料，由市、州医疗保障部分初审，将合适前提的项目提交省医疗保障局集中审核肯定。在长部省属公立医疗机构申请立项收费的，直接报省医疗保障局。
（三）项目设立前提。设立“互联网+”医疗办事价钱项目，应同时具有合适以下根基前提：属在卫生行业主管部分准予以“互联网+”体例展开、临床路径清楚、手艺规范明白的办事；面向患者供给直接办事；办事进程以互联网等前言长途完成；办事可以或许实现线下不异项目标功能；办事应对诊断、医治疾病具有本色性结果。
不得以变换表述体例、拆分办事内在、增添非医雷竞技疗步调等体例或名义增设项目。
（四）不纳入项目设立的景象。仅产生在医疗机构与医疗机构之间，医疗机构与其他机构之间，不直接面向患者的办事；医疗机构向患者供给不属在诊疗勾当的办事；非医务人员供给的办事，不作医疗办事价钱项目。以上包罗但不限在长途手术指点、长途查房、医学咨询、教育培训、科研随访、数据处置、医学判定、健康咨询、健康治理、便平易近办事等。
3、“互联网+”医疗办事价钱治理
（一）价钱制订原则。制订调剂“互联网+”医疗办事价钱要连结线上线下同类办事公道比价，对峙以下根基原则：线上线下价钱与办事功效相匹配，连结公道的比价关系和价钱程度，表现鼓励办事与避免滥用并存；线上线下办事价钱与经济性改良水平相匹配，使线上办事可以比传统就诊体例更有益在节俭患者的整体费用；线上线下办事价钱与需要本钱的差别相匹配，表现医疗办事的共性本钱和“互联网+”的额外本钱。
（二）价钱制订权限。“互联网+”医疗办事价钱实施省级治理，省医疗保障局负责制订调剂全省公立医疗机构供给的“互联网+”医疗办事项目价钱上限，作为项目最高指点价。新展开的“互联网+”医疗办事项目价钱，由省医疗保障局制订或与医疗机构和谈肯定试行价钱，试行期一年。试行期满，由省医疗保障局评估其办事结果和本钱收入等环境的根本上，发布正式价钱。
（三）价钱分类治理。公立医疗机构供给“互联网+”医疗办事，价钱首要实施当局调理。非公立医疗机构供给“互联网+”医疗办事，价钱实施市场调理，属在医保定点的非公立医疗机构，其具体付费体例和尺度经由过程医保构和和谈肯定。
公立医疗机构供给知足个性化、高条理需求为主的“互联网+”医疗办事，和向国外、境外供给的“互联网+”医疗办事，落实国度特需医疗范围节制的要乞降市场调理政策，其价钱由公立医疗机构综合斟酌办事本钱、患者需求等身分，自立肯定收费尺度和浮动规模，并书面报备本地医疗保障部分，纳入公立医疗机构特需医疗办事总量治理。
（四）针对各类办事特点细化价钱政策。“互联网+”医疗办事价钱包罗一个项目标所有费用；查抄查验办事，拜托第三方出具结论的，收费按拜托方线下查抄查验办事项目标价钱履行，不按长途诊断零丁立项，不反复收费；由分歧级别医务人员供给互联网复诊办事，均按通俗门诊诊查类项目价钱收费；依托“互联网+”供给家庭办事、依照办事包签约的内容和尺度供给办事和结算费用，不得因办事体例转变另收或加收费用。
患者接管“互联网+”医疗办事，按办事受邀方履行的项目价钱付费，触及约请方、受邀方和手艺撑持方等多个主体或触及统一主体分歧部分的，各方自行协商肯定分派关系，不得分化收费或加收费用。
4、医保付出政策
（一）付出规模。定点医疗机构供给的“互联网+”医疗办事，由省医疗保障局肯定是不是纳入医保付出规模。
“互联网+”医疗办事与医保付出规模内的线下内容不异，且履行响应公立医疗机构收费价钱的，经响应存案法式后，纳入医保付出规模并按现行划定付出。属在全新内容的“互联网+”并履行当局调理价钱的根基医疗办事，试行期满发布正式价钱后，省医疗保障局综合斟酌临床价值、价钱程度、医保付出能力等身分，肯定是不是纳入医保付出规模。
（二）和谈治理。各级医疗保障部分要按照“互联网+”医疗办事的特点，公道肯定总额节制指标，完美定点医疗机构办事和谈，调剂医保信息系统，优化结算流程，同时增强医疗办事监视，撑持定点医疗机构依托“互联网+”供给规范、便捷、优良、高效的医疗办事。健全和谈治理退出机制，将定点医疗机构价钱掉信、讹诈骗保等行动，纳入和谈背约规模，对医疗机构存在强迫办事、分化办事、以不公允价钱供给办事、虚报价钱等掉信行动的，要充实应用约谈警告、期限整改、暂停结算、拒付费用、暂停和谈、消除和谈等办法，严厉究查背约责任，涉嫌背法背规的，应和时依法依规处置。
5、增强医疗办事价钱监测和舆论指导
医疗机构展开“互联网+”医疗办事应严酷落实“互联网+”医疗办事电子病历治理，保障“互联网+”医疗办事平安；收费应以明白清楚的体例公示奉告办事项目内容、收费尺度，和医保付出政策，充实包管患者知情赞成和自立选择，依法保障患者权益。
各级医疗保障部分要以公立医疗机构为重点，增强医疗办事价钱平常监测治理，对线上线下项目情势改变后，费用呈现较年夜波动的环境，要和时展开查询拜访，并向省医疗保障局陈述工作中呈现的新环境、新问题。要连系“互联网+”医疗办事的新纪律、新特点，经由过程各类新闻媒体和时正确解读价钱和医保付出政策，公道指导社会预期，积极回应社会关心，争夺社会各界的理解和撑持。
本定见自2020年9月1日起实施，有用期5年。
湖南省医疗保障局
2020年6月19日
湖南 互联网+ 医疗办事
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