国度医疗保障局办公室关在发布医保治理增效案例（第二批）的通知布告

上海市增强“两病”门诊用药保障、辽宁省成立价钱和供给信息监测发布轨制、北京市向阳区增强医保医师治理。

作者： 国度医保局 来历： 国度医保局 2020-09-03 13:38:52

国度医疗保障局组建两年多来，在推动带量采购、冲击讹诈骗保等方面启动了叫真碰硬的鼎新。实践证实，经由过程鼎新打开的工作场合排场，更需要邃密化的治理实现久长奏效。现发布第二批医保治理增效案例，包罗：上海市增强“两病”门诊用药保障、辽宁省成立价钱和供给信息监测发布轨制、北京市向阳区增强医保医师治理。

国度医疗保障局办公室

2020年8月31日

相干浏览：国度医疗保障局办公室发布第一批医保治理增效案例

上海市增强“两病”门诊用药保障

上海市医保牢牢环绕扶植健康上海城市方针，在推动高血压、糖尿病（简称“两病”）门诊用药保障工作中尽力实现提质增效。充实阐扬家庭大夫感化，对签约居平易近可以单次开具“两病”药物一至两个月的用量。鞭策晋升高血压、糖尿病的知晓率和医治节制率，和“两病”患者规范治理率，并将上述要求作为有用办事的指标，纳入家庭大夫签约办事费的绩效查核。截至2020年7月底，城乡居平易近高血压患者救治355万人次，糖尿病患者救治80万人次，医保基金付出比例为54.4%。

辽宁省成立价钱和供给信息监测发布轨制

为进一步增强医药价钱和药品供给保障监管，辽宁省成立医药价钱和药品供给保障监测信息发布轨制。构建信息监测收集，依托集中采购平台成立医药价钱和药品供给保障信息监测直报系统，每一个市别离拔取5个医疗机构、2个药品配送企业作为信雷竞技息监测点，实现异常信息及时上报。每个月展开集中查询拜访，根据查询拜访成果按季发布监测信息传递，和时预警，并对背约背规行动作出处置。轨制实行一年来，共对62家企业43个药品进行查询拜访，约谈整改企业12家，有用规范医药价钱和药品供给保障秩序，助力全新医保监测系统的成立与完美。

北京市向阳区增强医保医师治理

北京市向阳区实施“以和谈为根本，以积分为手段，以治理为目标”的治理模式，与医保医师签定《向阳区根基医疗保险定点医疗机构医师办事和谈》，有用提高医师基金平安意识，规范诊疗行动。“积分制治理”，即医保医师在一个年度小我总积分12分，每一年12月31日清零。扣除分数按照背规情节，定为1分、2分、4分、6分和12分不等。一个年度内，假如累计扣分8分，就必需介入相干医保政策培训；积累扣分12分，暂停和谈6个月并记入诚信档案；扣分12分累计达两次消除医师和谈。同时成立鼓励机制，综合考核费用治理、背规扣分等多项指标，对年度内表示凸起的定点医疗机构和医保医师进行表扬。截至2020年6月底，全区存案医保医师18562人，查核扣分触及医师17173人次，此中累计扣12分的93人。近三年来，医师背规扣分人数占比由26%下降到19%。各定点医疗机构纷纭规范院内医保医师治理，按期举行医保政策培训会等，医保基金的不公道增加势头获得减缓。