国度卫健委传递2021年度全国三级公立病院绩效查核国度监测阐发环境

国度卫生健康委办公厅关在2021年度全国三级公立病院绩效查核国度监测阐发环境的传递。

作者： 国度卫健委来历： 国度卫健委2022-12-23 12:04:51

国度卫生健康委办公厅关在2021年度全国三级公立病院绩效查核国度监测阐发环境的传递

国卫办医函〔2022〕386号

 

各省、自治区、直辖市和新疆出产扶植兵团卫生健康委：

依照《国务院办公厅关在增强三级公立病院绩效查核工作的定见》（国办发〔2019〕4号）要求，2022年我委结合相干部分继续推动三级公立病院绩效查核工作（以下简称绩效查核）。现将2021年度三级公立病院绩效查核国度监测阐发环境传递以下。

1、绩效查核工作组织环境

经各省级卫生健康行政部分和中医药主管部分审核确认，全国共2706家三级公立病院加入2021年度绩效查核。此中，西医类病院2044家（综合病院1466家，专科病院578家），中医类病院662家。与2020年比拟，新增查核病院281家，因归并、降级、撤消等缘由退出查核的病院共83家。

（一）按照最新政策要求，优化查核指标系统。按照《国务院办公厅关在鞭策公

立病院高质量成长的定见》《深切推行福建省三明市经验深化医药卫生体系体例鼎新的实行定见》等政策文件要求和多渠道搜集的定见建议，进一步细化指标申明和左证资料清单，更新指标注释、数据来历和相干工作要求，修订构成《国度三级公立病院绩效查核操作手册（2022版）》，并将绩效查核工作与公立病院高质量成长同步推动。

（二）增强专业培训指点，延续晋升工作成效。组织多范畴专家采取线上线下相连系情势，展开指标解读、填报指点、常见问题阐发等针对性培训工作。多渠道搜集答复问题累计4600余个，更新发布答疑手册15版，推出系列宣扬品。开通线上问题反馈功能，晋升线上问题响应速度，优化填报使命设置装备摆设，晋升系统数据读写计较能力，不竭完美绩效查核治理平台，加强系统利用的便捷性。

（三）鞭策完美轨制规范，做好数据质控工作。进一步增强公立病院绩效查核数据治理工作，明白数据问题类型与处置细则。应用河汉二号超等计较机和年夜数据手艺对超亿份数据进行阐发，依照普查与抽查相连系、定向与随机相连系、人工与智能相连系的原则，延续优化数据质控体例。

2、国度监测阐发环境

按照加入查核的2044家西医类病院数据，对2021年三级公立病院绩效指标进行监测阐发。数据成果显示，三级公立病院绩效查核工作展开以来，各地当真组织实行并强化成果应用，各病院加倍正视治理能力的晋升和公立病院综合鼎新相干政策落实。经由过程持续4年的绩效查核指导，三级公立病院临床诊疗和办事能力周全晋升，医疗质量和平安程度稳步加强，病院运行新机制慢慢成立健全，可延续成长注入新动力，人平易近大众满足度连结不变，医联体扶植和对口支援工作获得积极成效，绩效查核“批示棒”感化进一步阐扬。三级公立病院在成长体例、运行模式、资本设置装备摆设方面均产生必然改变，积极其泛博人平易近大众供给优良高效的医疗办事，并在抗击新冠肺炎疫情、抗洪抢险救灾等工作中阐扬了“国家栋梁”感化。委属委管病院和已设置的国度医学中间、国度区域医疗中间，在医疗质量延续晋升的同时，进一步重视医疗效力和平安程度的晋升，充实阐扬了“国度队”和高程度病院的示范带头感化。

（一）临床诊疗和办事能力周全晋升。

一是诊疗办事规模进一步扩大。2021年，全国三级公立病院收治的住院患者所患的疾病首要为肿瘤、心脑血管疾病等影响人平易近大众健康的重年夜疾病。DRG组数中位数为611组，较2020年增添17组，此中综合病院DRG组数中位数644组，较2020年增添11组，诊疗病种笼盖规模逐年增添，医疗办事广度进一步晋升。比拟较而言，山西、黑龙江、四川、陕西、河南等省分病院平均DRG组数增加相对较多。

二是疑问重症诊疗能力延续加强。2021年，全国三级公立病院病例组合指数（CMI值）中位数与2020年根基持平，西藏、山东、贵州、广西等省分CMI值增加幅度相对较高。全国三级公立病院出院患者手术占比、四级手术占比别离为30.80%和19.73%，均较2020年有所增加（见图1）；积极引入和展开医疗新手艺，并首要利用在血汗管系统、消化系统疾病的医治，具有必然难度的手术在更多的病院获得利用，三级公立病院解决疑问复杂疾病能力进一步加强。

三是医疗办事模式立异成长。环绕人平易近大众看病就诊进程中的“急难愁盼”问题，三级公立病院延续推动医疗办事模式立异。2021年，约70%的三级公立病院展开了日间手术，日间手术占择期手术比例较2020年增添1.65个百分点，对尽力缩短患者住院和手术的期待时候、提高医疗办事效力，减缓患者“住院难”和“手术难”问题做出有益摸索。此中，浙江、上海展开的日间手术占比较着高在其他省分，时候耗损指数和费用耗损指数相对较低。全国89%的三级公立病院展开了微创手术，出院患者微创手术占比为19.92%，较2020年增添1.57个百分点（见图1），具有必然难度的微创手术在更多的三级公立病院获得利用，对削减疾病给患者带来的未便和疾苦起到积极感化。

 

图1  2018-2021年三级公立病院出院患者手术展开环境

四是预约诊疗轨制进一步落实。2021年全国三级公立病院门诊患者平均预约诊疗率为60.52%，较2020年增添3.92个百分点；门诊患者预约后平均期待时候20.12分钟，较2020年缩短2.06分钟（见图2）。北京、宁夏、广东、福建、浙江等省分的患者预约诊疗比例相对较高，此中浙江在预约比例较高的同时平均预约期待时候也相对较短。部门病院按照专科特点和专家出诊习惯，设置个性化、邃密化的救治期待时候距离，晋升预约期待的精准水平，削减患者就诊期待时候，晋升患者就诊效力。

 

图2 2018-2021年三级公立病院预约诊疗展开环境

（二）医疗质量和平安程度稳步加强。

一是重点环节质量延续改良。2021年，全国三级公立病院手术患者并发症产生率和Ⅰ类暗语手术部位传染率别离较2020年降落0.03个和0.02个百分点；低风险组病例灭亡率为0.01%，与2020年比拟连结不变。

二是查抄查验同质化稳中有进。2021年，96.87%的三级公立病院加入了国度临床查验中间组织的室间质量评价工作，国度室间质评项目加入率中位数为93.27%，及格率中位数为97.25%，别离较2020年晋升3.86个和0.85个百分点（见图3），为推动医疗机构查抄查验成果互通互认，下降人平易近大众就诊承担奠基坚实根本。浙江、福建、天津、北京等省分的加入率和及格率均位在全国前列。

 

图3 2018-2021年三级公立病院室间质评项目加入率和及格率环境

三是年夜型医用装备利用与治理越发规范。2021年，全国三级公立病院年夜型医用装备查抄阳性率为87.90%，较2020年晋升近2个百分点。成立年夜型医用装备治理台账、制订预防性保护维修打算的病院比例有所增添，大都病院可以或许按期对装备举措措施进行放哨调养和检测校准，并按期展开年夜型医用装备查抄适合性评价，年夜型医用装备治理的规范化程度慢慢提高。

四是公道用药程度延续晋升。部门病院成立了“多部分联席会议机制”，匹敌菌药物和辅助用药进行同一监测，对临床用药环境进行周全阐发，经由过程信息化手艺对国度根基药物和国度组织药品集中采购中标药品通用名进行标识表记标帜，指导临床大夫优先选用。2021年，全国三级公立病院抗菌药物利用强度为34.55DDDs，较2020年降落1.73DDDs,延续优在40DDDs的国度要求。在综合斟酌诊疗疾病复杂水平的根本上，北京、天津、云南的抗菌药物利用强度延续节制在相对较低的程度。根基药物采购品种数占比为42.59%，较2020年晋升0.70个百分点；门诊和住院患者根基药物处方占比别离为56.03%和95.82%，较2020年晋升1.53个和0.19个百分点，根基药物主导地位进一步强化（见图4）。辅助用药（根据第一批国度重点监控公道用药药品目次）收入占比为0.86%，较2020年降落雷竞技0.86个百分点。国度组织药品集中采购中标药品利用比例为75.67%，较2020年增添10.25个百分点，三级公立病院利用国度组织药品集中采购中标药品的积极性慢慢提高。点评处方占处方总数的比例为17.01%，点评出院患者医嘱比例为20.04%，较2020年别离增添1.80和0.88个百分点。

 

图4 2018-2021年三级公立病院根基药物和辅助用药利用环境

（三）运行新机制慢慢成立健全。

一是治理专业化能力不竭加强。2021年，全国76%的三级公立病院设立了总管帐师，约200家病院在2021年新设了总管帐师，慢慢阐扬总管帐师在病院主要经济事项阐发决议计划中的专业优势。部门病院在部分调和和晋升邃密化治理程度方面摸索并总结响应经验。如，经由过程强化预算束缚增进资本有用分派和利用，积极推动预算全进程信息化闭环治理，鞭策周全预算治理落实全额、全程、全员等要求；成立临床科室和病案编码人员的沟通机制，充实阐扬专业优势，延续晋升病案首页数据质量；设置专科运营助理，在充实把握病院整体成长扶植需求的根本上，按照各临床科室特点，协助临床展开运营治理，晋升邃密化治理程度和运营效力。

二是出入布局不竭优化。医疗办事收入占医疗收入比例为27.96%，人员支出占营业支出比例为37.13%，与2020年比拟根基连结不变。重点监控高值医用耗材收入占比29.71%，较2020年降落3.04个百分点。三级公立病院“腾笼换鸟”调布局获得成效。

三是次均医药费用降落较着。2021年全国三级公立病院门诊次均费用降幅为4.44%，住院次均费用增幅为0.92%，门诊次均药品费用降幅和住院次均药品费用降幅别离为10.85%和4.21%。此中，门诊次均药品费用和住院次均药品费用相较新冠肺炎疫情前的2019年仍呈降落趋向，次均医药费用增幅进一步降落。 

四是信息化扶植和利用程度稳步提高。2021年，全国三级公立病院加入电子病历系统利用程度分级评价的比例到达99.71%，电子病历系统利用程度全国平均级别达3.83级，三级公立病院加倍正视以电子病历为焦点的病院信息化、聪明化扶植。从病院看，78.55%的三级公立病院到达4级和以上程度（占比力2020年提高13.66个百分点），9.75%的三级公立病院到达5级和以上程度。从省分看，北京、上海、江苏、浙江、河南、新疆等省分的平均品级在4级以上；山西、山东、西藏等省分的电子病历系统利用程度品级整体晋升较快（见图5）。

 

图5 2018-2021年三级公立病院电子病历系统利用程度分级评价环境

五是节能降耗更见成效。2021年，全国三级公立病院万元收入能耗支出平均为90.53元，在营业量年夜幅晋升的环境下，万元收入能耗支出仍与2020年根基持平，三级公立病院积极践行国度“双碳”计谋，增进运行模式从粗放治理转向邃密化治理，鞭策绿色转型。

（四）延续成长能力不竭晋升。

一是人材培育获得积极进展。2021年，全国三级公立病院医学人材培育经费总额较2020年增加1.29%，此中，卒业后医学教育经费投入在医学人材培育经费中占比为50.85%，到达最近几年来最高程度，医学教育专职治理人员数目延续增添且布局进一步优化，三级公立病院对医学人材培育和卒业后教育的正视水平不竭加强。临床带教教师和指点医师人数较2020年增加5.36%，接管教育讲授培训占比为39.55%，较2020年增添5.92个百分点，临床带教师资培育力度进一步增强。2021年，全国三级公立病院住院医师初次加入医师资历测验经由过程率根基不变在74%的程度，经由过程率较高的省分是北京、山东、江苏、吉林、浙江。住院医师初次加入住院医师规范化培训毕业查核经由过程率根基不变在93%的程度，浙江、上海、广东、山东、安徽、北京的理论查核经由过程率位居全国前列。

二是人员布局延续优化。2021年，全国三级公立病院的卫生手艺人员中具有副高级职称和以上的医务人员比例为18.66%，较2020年增添0.80个百分点。全国三级公立病院的麻醉、儿科、重症、病理、中医医师数目均较2020年有分歧水平增加，此中，麻醉医师数目增加最多（约1300人），重症医师数目增加幅度最高（约6.10%），紧缺医师数目增加较多的省分首要集中在四川、江苏、河南、广东、浙江；除儿科医师占比与2020年根基持平外，其他四类医师占比均较2020年有所晋升。医护比根基连结不变，每百张病床药师人数4.64人，较2020年增添0.19人；北京、上海、浙江、天津、广东的每百张病床药师人数较着高在其他省分。

三是学科扶植能力有所加强。2021年每百名卫生手艺人员科研经费和每百名卫生手艺人员科研功效转化金额较2020年均有所增添。部门病院积极搭建多学科交换的科研平台，增进根本学科与临床学科、辅助诊疗学科间的交叉融会，加倍重视临床研究和临床诊疗协同，展开医学科技立异研究和功效转化，将科研功效办事临床和疾病防控一线。

（五）人平易近大众满足度连结不变。在患者满足度方面，2021年，全国三级公立病院门诊患者满足度稳中有升，住院患者满足度与2020年根基持平，门诊患者满足度和住院患者满足度均相对较高的省分与2020年根基一致。三级公立病院积极成立“我为大众办实事”长效机制，门诊救治便捷付出、综合性办事窗口、住院患者床旁结算、炊事医嘱与医治食谱无缝跟尾、医务社工情感疏浚沟通和陪同、延续护理办事等工作极年夜晋升了患者就诊的便捷性、平安感和满足水平。部门病院开设了老年人便捷就诊通道，一站式解决老年人根本疾病多、专科选择难问题。在医务人员满足度方面，医务人员满足度与2020年比拟根基连结安稳，可是工作压力和工作强度较年夜、工作流程较为繁琐等，还是今朝医务人员反应的遍及问题，特别是初、中级职称医务人员的工作压力和薪酬待遇等需要获得更多存眷。

（六）医联体扶植和对口支援工作获得积极成效。2021年，三级公立病院向医联体内二级病院或下层医疗机构下转的门急诊和住院患者人次数均较2020年有所增加，三级公立病院介入分级诊疗的积极性和自动性进一步加强。约50%的三级公立病院为医联体牵头单元，此中超3成为专科同盟的牵头病院，部门医联体牵头病院自动落实职责要求，在人材、学科、治理等方面构成帮扶常态化机制并积极阐扬引领感化。领受对口支援病院和医联体内病院进修半年以上人员的比例为11.08%和30.38%，较2020年别离增添0.21个和2.20个百分点，三级公立病院对下层医疗机构的帮扶力度进一步增强。部门三级受援病院在对口支援病院的帮扶下，手艺能力获得显著晋升，新展开了脑室镜下颅底病损切除术、腹腔镜改进根治性质宫切除术等具有较高难度的手术，对减缓本地患者看病就诊问题、减轻患者就诊承担起到了积极感化。

3、绩效查核发现的首要问题

（一）优良医疗资本散布不平衡问题依然存在。一是在散布区域方面。从全国数据看，部门非省会城市的三级公立病院成长势头迅猛，但优良医疗资本首要集中在经济发财省分和省会城市，中西部地域和非省会城市三级公立病院的医疗办事程度相对较弱。二是在医疗程度方面。各区域、省分之间医疗办事能力差距有所缩小，但华北、华东地域的三级公立病院医疗程度的综合实力仍较着高在其他地域。一些新手艺的利用和难度较高手术的展开也遍及集中在华北、华东等地域。三是在办事支持能力方面。信息化扶植和利用程度也显现出华北、华东地域的优势特点，东北地域电子病历系统利用程度级别较着低在其他地域；东北、华北地域的医疗办事收入（不含药品、耗材、查抄查验收入）占医疗收入比例、人员经费占比较着低在其他地域；西南和西北地域的人材培训结果低在其他地域。

（二）“跨省异地就诊”现象慢慢改良，但还没有完全改变。一方面，2021年，在全国三级公立病院中，常住地患者跨省异地就诊（依照患者工作地和栖身地判定患者是不是为异地就诊）的比例为5.49%，较2020年增添0.1个百分点，但相较绩效查核展开以来的其他年份仍呈较为较着的降落趋向。另外一方面，部门省分的跨省异地就诊患者的比例仍跨越10%，部门省分跨省异地就诊患者比例在2020年疫情常态化防控以后有所回升。人平易近大众就近享有公允、优良、便利医疗办事的夸姣期盼与优良医疗资本成长不服衡不充实之间的矛盾依然存在。

（三）科学治理程度仍需进一步晋升。一是在诊疗程度方面。部门三级公立综合病院的CMI值较着低在全国平均程度；在综合斟酌收治患者的疾病复杂水平后，仍有近三分之一的综合病院的抗菌药物利用强度未到达响应要求。二是在办事能力方面。门诊患者但愿在救治的进程中可以或许有清洁整洁的救治情况、便当的挂号前提和清楚明白的标识等；住院患者但愿可以或许增强痛苦悲伤治理，正视饭菜质量和临床营养，晋升收支院手续打点的便捷水平等。三是在学科扶植方面。部门病院因地舆位置、经济成长程度、编制问题等致使人材引进坚苦和人材流掉严重，表示为教育经费有限、临床带教师资不足、科研根本较为亏弱、信息手艺撑持力度不敷等。县级三级公立病院在人材配备、科研立异等方面都存在必然弱势，2021年，约对折县级三级公立病院没有科研经费或科研经费总额位在全国的后10%。

4、工作要求

（一）进一步鞭策公立病院高质量成长。各省级卫生健康行政部分该当将绩效查核工作与公立病院高质量成长有机连系，以知足辖区内重年夜疾病临床诊疗需求为导向，重点增强跨省异地就诊占比力高和办事能力亏弱的临床专科办事能力扶植，落实三级公立病院功能定位，晋升疑问危重患者的综合办事能力。进一步巩固对口支援和组团式援藏援疆工作成效，在资金投入、政策指导等方面向亏弱专科和优良医疗资本缺少的范畴倾斜，增进优良医疗资本扩容下沉和平衡结构。阐扬三级公立病院在城市医疗团体和县域医共体中的主要感化，延续晋升医疗办事能力和科学治理程度，更好地知足人平易近日趋增加的医疗卫生办事需求。

（二）凝集三级公立病院成长的政策协力。各省级卫生健康行政部分该当以绩效查核为抓手，连系疫情防控要求，完美撑持公立病院扶植成长的政策办法，提高政策跟尾和系统集成性，延续阐扬“三医联动”感化，为三级公立病院良性有序成长营建加倍有益的外部政策情况。

（三）延续阐扬绩效查核“批示棒”感化。各省级卫生健康行政部分要贯彻党中心、国务院决议计划摆设，落实属地治理责任，扎实有用组织推动本辖区公立病院绩效查核工作，对辖区内绩效查核成果进行深切阐发，破解本地医疗办事和病院治理中的瓶颈问题，指导辖区内三级公立病院落实成长和鼎新的各项要求。各有关病院要进一步落实主体责任，延续增强数据质量治理，延续晋升内部治理能力和医疗办事能力，更好保障人平易近大众健康权益，带动公立病院整体实现高质量成长。

 

国度卫生健康委办公厅

2022年11月2日

 

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