三部分发文，指点增强和改良根基医疗保险参保工作

​国度医保局 财务部 国度税务总局关在增强和改良根基医疗保险参保工作的指点定见。

作者： 国度医保局来历： 国度医保局2020-09-14 09:20:59

国度医保局财务部国度税务总局关在增强和改良根基医疗保险参保工作的指点定见

医保发〔2020〕33号

各省、自治区、直辖市和新疆出产扶植兵团医疗保障局、财务厅（局），财务部处所监管局，国度税务总局各省、自治区、直辖市和新疆出产扶植兵团税务局：

根基医疗保险（以下简称“根基医保”）轨制为参保大众依法公道享受根基医疗保障、增进人平易近健康阐扬了主要感化。为深切推动全平易近参保打算，进一步提高根基医保参保质量，保障参保大众权益，优化参保缴费办事，建好国度医疗保障信息平台根本信息治理子系统，现就增强和改良根基医保参保工作提出以下指点定见：

1、整体要求

（一）指点思惟

以习近平新时期中国特点社会主义思惟为指点，周全贯彻党的十九年夜和十九届二中、三中、四中全会精力，对峙以人平易近为中间的成长思惟，对峙推动高质量成长，以实现笼盖全平易近、依法参保为方针，以完美经办治理政策为重点，以信息系统互联互通为手段，巩固提高兼顾条理，增强部分数据同享比对，严酷节制反复参保，鼎力晋升参保质量，切实保护参保人医保权益，稳步做实全平易近参保打算，为医疗保障高质量成长奠基坚实根本。

（二）整体原则

对峙周全笼盖，补齐短板。落实全平易近参保打算和依法参保要求，着眼保根基、全笼盖，有针对性增强重点人群特殊是坚苦人群参保缴费办事，改良参保亏弱环节办事。

对峙分类完美，精准施策。对建档立卡贫苦生齿、学生、新生儿、缴费中止人员等参保对象，按照现实环境，不弄“一美金切”，分类制订针对性政策，保障公道待遇。

对峙优化办事，保障待遇。延续增强参保政策宣扬，晋升参保缴费办事便当化程度，保障参保人依法享有根基医疗保障待遇，加强大众取得感。

对峙手艺支持，提高质量。依托全国医疗保障信息平台根本信息治理子系统参保功能模块，清算无效、子虚、反复数据，及时辨认参保人参保缴费状况，晋升参保质量。

（三）首要方针

深切实行全平易近参保打算,自2021年参保年度起，全国参保信息实现互联互通、动态更新、及时查询,参保信息质量较着晋升；到2025年，根基医保参保率稳中有升，治理办事程度较着晋升，大众取得感满足度延续加强。

2、首要使命

（一）公道设定参保扩脸孔标

各地要按照当地区常住生齿、户籍生齿、就业生齿、城镇化率等指标，科学公道肯定年度参保扩脸孔标。职工根基医疗保险（以下简称“职工医保”）要慢慢以当地区劳动就业生齿作为参保扩面临象，城乡居平易近根基医疗保险（以下简称“居平易近医保”）慢慢实现以当地区非就业居平易近为参保扩面临象。进一步落实持栖身证参保政策。

（二）落实参保缴费政策

对峙和完美笼盖全平易近、依法加入的根基医疗保险轨制。各级医疗保障部分要完美与当地区公安、平易近政、人力资本社会保障、卫生健康、市场监管、税务、教育、司法、扶贫、残联等部分的数据同享互换机制，增强人员信息比对和同享，核实断保、停保人员环境，精准锁定未参保人群，构成当地区全平易近参保打算库。与用人单元签定劳动合同并与用人单元成立不变劳动关系的人员，依照划定加入职工医保。落实对合适前提的坚苦人员加入居平易近医保小我缴费补助政策。以农人工、城乡居平易近、残疾人、矫捷就业人员、糊口坚苦人员为重点，增强参保办事，落实各项参保政策。完美新就业形态从业人员参保缴费体例。

（三）做好跨轨制参保的待遇跟尾

参保人已持续2年（含2年）以上加入根基医疗保险的，因就业等小我状况转变在职工医保和居平易近医保间切换参保关系的，且中止缴费时候不跨越3个月的，缴费后便可正常享受待遇，确保参保人待遇无缝跟尾。中止缴费时候跨越3个月的，各兼顾地域可按照本身环境设置不跨越6个月的待遇享受期待期，待遇享受期待期满后暂停原参保关系。

（四）有序清算反复参保

反复参保是指统一参保人反复加入统一根基医疗保险轨制（轨制内反复参保）或反复加入分歧根基医疗保险轨制（跨轨制反复参保），具体表示为统一时候段内统一参保人有两条和以上参保缴费状况正常的参保信息记实。原则上不答应反复参保。

反复加入职工医保的，原则上保存就业地参保关系；反复加入居平易近医保的，原则上保存常住地参保关系；学生反复参保，原则上保存学籍地参保关系；跨轨制反复参保且持续加入职工医保一年以上（含一年）的，原则上保存职工医保参保关系。以上各类景象在保存一个参保关系同时，应和时终止反复的参保关系。以非全日制、姑且性工作等矫捷就业情势的跨轨制反复参保，保存一个可享受待遇的参保关系，暂停反复的参保关系。

（五）完美小我参保缴费办事机制

国度医保信息平台根本信息治理子系统建成后，各级医疗保障部分要操纵国度同一医保信息平台根本信息治理子系统及时查对功能，和时查询参保人缴费状况，结合税务部分完美参保缴费办事，削减反复参保缴费。加年夜参保缴费宣扬指导力度，鞭策办事向下层下沉，加年夜医保电子凭证推行利用力度，操纵移动端、在线平台、同享经济平台等多种路子，拓展多样化的参保缴费渠道，提高参保缴费政策知晓度，晋升办事便当性。

参保人在居平易近医保缴费后，在响应待遇享受期未最先前因反复缴费、加入职工医保或其他兼顾地域居平易近医保，可在终止相干居平易近医保参保关系的同时，依申请为小我打点退费。待遇享受期最先后，对暂停的居平易近医保参保关系，原则上小我缴费不再退回；已经由过程医疗救助渠道享受参保缴费补助的救助对象，可按照其需要终止的参保关系地点地缴费渠道依申请完成退费；矫捷就业人员按年度一次性缴纳职工医保费今后，半途就业随单元加入职工医保的，可依申请退回其就业后昔时残剩月份以矫捷就业人员身份缴纳的职工医保费；对其他环境，由省级医疗保障部分会同相干部分，连系各地现实，明白可以退费和不予退费的具体景象。

（六）增强财务津贴资金治理

除年夜中专学生入学昔时反复加入居平易近医保景象外，其他反复加入居平易近医保的，需终止相干居平易近医保参保关系，并扣减反复参保昔时触及的各级财务津贴资金。跨轨制反复参保且持续加入职工医保一年以上（含一年）、参保缴费状况正常的，在按本定见划定的原则处置后扣减反复参保昔时居平易近医保的各级财务津贴资金。

3、增强改良重点人群参保缴费办事

（一）建档立卡贫苦生齿。依照精准到人要求，成立与扶贫、税务部分沟通机制，实施参保专项台账治理。按划定落实分类帮助参保政策，确保动态参保、应保尽保。用好医疗保障信息系统脱贫攻坚运行调剂模块、政策监测模块、督战模块，及时监测建档立卡贫苦生齿参保环境。为确保贫苦生齿不变脱贫，贫苦生齿在职工医保和居平易近医保之间切换参保、转移接续参保关系时，不设期待期，不受居平易近医保划定缴费时候限制，在参保缴费后，便可享受响应待遇，医疗保障经办机构应和时暂停原参保关系。对在户籍地和栖身地反复加入城乡居平易近医保的贫苦生齿，在征得本人赞成后，肯定需要保存的居平易近医保参保关系，应由本人作出版面许诺交医疗保障部分保存存案。

（二）年夜中专学生（含全日制研究生）。年夜中专学生原则上应在学籍地加入居平易近医保。若年夜中专学生为建档立卡贫苦生齿，可以选择在建档立卡贫苦生齿身份认定地参保。因入学构成的反复参保，学籍地医疗保障部分应依托全国信息平台参保功能模块，和时通知原参保地医疗保障部分终止参保关系。就业后构成的反复参保，就业地医疗保障部分应依托全国信息平台参保功能模块，和时通知原学籍地医疗保障部分暂停参保关系。具有前提的兼顾地域在确保与学生原参保地医疗保险待遇无缝跟尾的条件下，可将年夜中专学生加入居平易近医保的参保缴费期从学年调剂为天然年度，作出调剂的兼顾地域学生在入学昔时学籍地如产生医疗费用，采取异地就诊直接结算报销费用，报销比例不受转外就诊调减比例划定限制。

（三）新生儿。新生儿参保挂号应利用本人真实姓名和身份证实。原则上新生儿诞生后90天内由监护人按相干划定打点参保挂号，自诞生之日所产生的医疗费用都可纳入医保报销。对已利用怙恃姓名参保的新生儿，医疗保障部分应要求其监护人尽快更新信息。新生儿未在划定时候内加入居平易近医保的，按地点兼顾地域具体划定履行。

（四）退役甲士。甲士退呈现役后、由军队保障的随军未就业甲士配头实现就业后，按划定加入根基医疗保险并打点关雷竞技系转移接续的，不受待遇享受期待刻日制。已加入根基医疗保险的随军未就业甲士配头，在甲士退呈现役后，按地点兼顾地域划定打点参保和关系转移接续。医疗保障部分要为相干人群营业打点供给便当，做好治理办事。

（五）短时间季候性务工人员和矫捷就业人员。已加入居平易近医保的短时间季候性务工人员或矫捷就业人员，在居平易近医保待遇享受期内加入职工医保，医疗保障部分应包管参保人享受新加入的医保待遇，暂停原居平易近医保待遇；参保人短时间务工竣事后，医疗保障部分和时恢回复复兴居平易近医保待遇，确保待遇有用跟尾。

（六）被征地农人。被征地农人在当局代缴医保费时代就业并加入职工医保的，医疗保障部分应做好参保关系转移接续，并和时暂停原居平易近医保待遇。

4、工作要求

（一）落实工作责任。各地要同一思惟熟悉，强化责任担任，狠抓贯彻落实，确保让参保人取得加倍满足的办事。各级医疗保障部分应增强泉源把关，重视全进程动态治理，确保参保人身份真实，保障公道待遇。要将参保打算完成环境、参保质量等工作纳入对省级医疗保障部分的绩效查核。各地可连系现实制订实行细则。

（二）增强宣扬指导。进一步做好参保缴费宣扬，立异宣扬体例，拓展宣扬渠道，对未参保人员实施精准推送式宣扬，使大众周全领会医保政策和参保意义，调动大众参保缴费积极性，切实保护参保人正当权益。

（三）重视部分协作。医疗保障、税务部分要优化完美信息系统和数据同享平台，对清算的反复参保信息妥帖保管，以备后续检验。医疗保障、财务、税务部分要紧密亲密协作，增强沟通，稳妥有序做好参保工作，遇有重年夜环境和问题，和时向国度医保局、财务部、税务总局陈述。

国度医疗保障局

财务部

国度税务总局

2020年8月24日

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