王建安：效力医疗 公立病院成长新主张

“效力医疗”是在现今优良医疗资本相对匮乏而人平易近大众健康需求日趋晋升的布景下，以质量和平安为条件，强调充实操纵医疗资本，以最短时候、最好质量、相对节俭费用，到达最优疗效，办事更多患者。

作者： 王建安 来历： 中国卫生杂志2020-09-29 13:20:54

“效力医疗”是在现今优良医疗资本相对匮乏而人平易近大众健康需求日趋晋升的布景下，以质量和平安为条件，强调充实操纵医疗资本，以最短时候、最好质量、相对节俭费用，到达最优疗效，办事更多患者。在看病难、看病贵现象亟待破解的今天，推动“效力医疗”鼎新，是响应习近平总书记号令，健全现代病院治理轨制的有用抓手，是以患者为焦点，优化设置装备摆设优良医疗资本的有用路子，是合适国度需要、患者需要、病院需要、员工需要的必定选择。

平均住院日是折射“效力”焦点指标

浙江年夜学医学院从属第二病院连系本身理解和实践，立异提出“效力医疗”的概念。在公立病院综合鼎新确当下，它能起到牵一发而动全身的感化，周全增进办事容量、患者口碑、员工能力、团队士气等的晋升，实现病院社会效益和经济效益的共赢。

平均住院日，是折射“效力医疗”最主要的评价指标之一。在确保医疗办事质量的条件下，有用地缩短平均住院日，既能使患者削减费用，也可以使病院资本本钱最小化、综合效益最年夜化。

为缩短平均住院日，提高患者满足度，自2009年以来，浙年夜二院从上至下进行治理鼎新，不竭加速床位周转率，让有限的床位资本获得更有用的操纵。自2010年5月起，病院打破科室好处壁垒，成立全院同一的床位调和中间。鼎新一年后，平均住院日缩短1.75天，病人期待手术的天数缩短1天，出院人次增添18.75%，手术台次增添19.68%。最近几年来，在三四类疑问手术总量和疾病难度系数连结全省第一的环境下，浙年夜二院平均住院日仍然延续降落，从2009年的11.96天，降落至2019年的6.09天，削减了5.87天，此中三四类疑问手术平均住院日削减了7.42天。

在床位调和中间的根本上，浙年夜二院创建“患者全程治理中间”。病院成立了“效力医疗”带领小组和工作小组，综合调和、兼顾共建，带动全院人员配合推动鼎新的进行。“患者全程治理中间”构建了患者住院的“院前—院中—院后”联念头制，最年夜限度地缩短了患者待住日、待床日、留床日，从而年夜幅晋升医疗效力和患者满足度。“患者全程治理中间”极年夜地改良了病院床位操纵率、床位周转率等指标，使得“效力医疗”的优势慢慢突显。

后疫情时期，公立病院可能迎来新一轮扩大，但不管是面临我国优良医疗资本欠缺确当下，仍是回眸欧美发财国度病院走过的道路，一味扩建新院、增添床位，其实不是解决看病难、看病贵问题的底子之道。只有每家病院切实推动“效力医疗”鼎新，提高每张床位的操纵率，才能从短时间和持久两个维度，真正破解中国医疗卫闹事业成长的窘境。

高难度诊疗日间办事是主要抓手

鞭策日间办事，特别是“高难度诊疗”的日间办事，是“效力医疗”相当主要的一个抓手。它需要院前的评估到位、查抄到位，需要院中的精准医疗、快速康复，也需要院后的随访和时、上下联动等办事和机制来支持。

2005年，浙年夜二院摸索日间办事，并在2011年正式成立日间手术中间。在日间手术的治理中，病院对峙邃密化治理理念，以质量平安为条件，初创“三准入、三评估、三随访”模式，对日间办事进行全流程严酷治理。三准入，即患者准入、大夫准入、病种准入；三评估，指术前评估、离苏醒室前评估、离院评估；三随访，则是术前随访、术后24小时随访、打算随访。2019年，浙年夜二院共完成2.9万台日间手术，数目占住院总手术量的30%，涵盖374种手术，包罗支架植入、胆囊疾病、声带瘜肉、关节手术……部门病种手术费平均降落30%，遭到患者和社会的普遍承认。

本年以来，环绕“效力医疗”鼎新，病院进一步鞭策日间办事，将日间手术、日间化疗、日间放疗、48小时手术推向常态化。

从本年3月最先，浙年夜二院在原有日间手术的根本长进行立异与改良，在多学科团队协作下，经由过程优化流程和实践加快康复（ERAS）理念，进一步缩短了住院时候，在全省率先推出“48小时快速康复手术”，将更多的四级手术纳入日间手术治理并常态化展开，这部门四级手术的患者，入院、手术和出院可以在48小时内完成。今朝，已实现了经导管自动脉瓣置换术（TAVR）的患者，术后4小时下地、第二天出院，且比例已高达1/3；别的，一些甲状腺癌、肺癌、髋关节置换术等高难度手术均实现48小时内收支院。

对病院而言，展开快速康复手术可以加速床位周转，进一步提高医疗资本的有用操纵，从而晋升医疗效力；对病人来说，手术创伤小、恢复快，缩短了住院时候，平均住院费用也比之前常规住院手术费用更省。以甲状腺癌为例，本来一些初期、低危的甲状腺癌，手术住院时候也要五六天时候。展开“48小时快速康复手术”今后，这部门患者不但住院时候缩短，和同病种的常规住院手术比拟，人均医疗费用降落了1300元，患者就诊体验获得了晋升。到今朝为止，浙年夜二院“48小时快速康复手术”手术病种和术式已达60种，像血汗管内科的经导管自动脉瓣置换术、胸外科的肺癌根治术、骨科的髋关节置换术和普外科的甲状腺手术等，已完成了700多例。

现实上，不管是日间手术仍是“48小时快速康复手术”，都不是“小手术”，而是既往需要住院才能做而且住院时候较长的手术。病院经由过程手术治理和住院模式的改变，简化了就诊流程，缩短了住院时候，其背后需要壮大的医疗手艺、完美的评估轨制、规范的治理流程做支持。这考验的不但仅是病院的医疗手艺，更考验病院的治理程度、医疗流程和各部分的调和共同，在鼎力推行快速康复理念的同时，病院治理者更要增强医疗质量节制，强化评估和出院后跟踪随访，确保患者平安。

从“效力医疗”到“效力文化”

“效力医疗”从成果导向动身，将千头万绪、千丝万缕的各项鼎新重担兼顾一体，让全院上下心往一处想、智往一处谋、劲往一处使，构成协力、发生效率。“效力文化”由此应运而生。

在“效力文化”的浸润下，小到床位资本优化、绩效赏罚查核，年夜到青年大夫培育、学科扶植成长，浙年夜二院各个层面都在产生深条理的改变。雷竞技如在嘉奖办法的指导下，曾很难鞭策的跨科收治患者和“借床”已成为实际，三甲病院贵重的床位资本，也是以获得优化设置装备摆设，科室之间也构成了杰出的竞合关系；部门有手艺、没台次的青年主干，被发掘诞生产力，活跃在复工复产的舞台；快速康复机制从日间病房，年夜步迈向全院病区，成为医护和患者的配合寻求……国度需要、患者需要、病院需要、员工需要，“效力医疗”激发的同频共振值得等候。

文：浙江年夜学医学院从属第二病院党委书记 王建安

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