国度医疗保障局办公室关在发布医保治理增效案例（第四批）的通知布告

国度医疗保障局办公室关在发布医保治理增效案例（第四批）

作者： 国度医保局来历： 国度医保局2020-10-13 15:29:33

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民气是最年夜的政治。医保经办办事离大众比来，直接代表了党和当局的形象。高效、便捷的经办办事带给大众的满足度，更是向治理要效益的主要内容。现发布第四批医保治理增效案例，包罗：河北省优化立异门诊慢性(或非凡)病认定体例、山东省济南市实现生育保险待遇病院端一站式结算、福建省展开窗口办事综合柜员制鼎新。

国度医疗保障局办公室

2020年10月10日

河北省优化立异门诊慢性(或非凡)病认定体例

河北省医疗保障局针对门诊慢性(或非凡)病认定流程复杂、频次偏少、时效性不强等问题,自9月1日起将门诊慢性(或非凡)病认定调剂为“小我随时申报，医疗机构评审认定，网上发布评审成果”的新治理体例。系统随机分派复审医师，评审资料电子化，在各环节均留痕留迹，可追溯倒查。各环节操作界面均设提醒语，申报时申报人可和时知晓申报要求，评审时医师可便利查看病种认定尺度和留意事项。设置数据统计阐发功能，为进一步增强监管供给数据撑持。认定频次调剂为随时申报、按时限审核认定，申报人登录申报微信小法式便可申报，随时查询评审进度。新认定体例的实行，包管患慢性(或非凡)病的参保人员能和时获得认定并享受相干待遇，进一步加强人平易近大众的取得感、幸福感和平安感。

山东省济南市实现生育保险待遇病院端一站式结算

针对传统的生育保险结算流程复杂、处事大众来往奔走劳苦、经办机构办事压力年夜等问题，济南市医疗保障局安身大众需求，深化流程再造，实现生育保险待遇病院端一站式结算。从头梳理生育保险待遇申领流程，整合生育存案、医疗费结算和补助发放等经办环节，实现全市通办。革新原有营业经办信息系统和病院端信息系统，实现系统间及时交互联动，生育职工“出院即结算”，生育补助次月发放到本人银行账户。同步扶植生育保险待遇申领“掌办”“网办”系统，供给从待遇申请到成果查询的多样自立办事渠道。将纸质单据数据化后纳入基金监管系统，增强事前、事中、过后审核，确保医疗费结算和补助发放正确无误。一站式结算奉行以来，获得了大众、病院、经办机构三方双赢的杰出结果。原市级医保年夜厅生育待遇结算日均办件量降落95%以上，12345市平易近热线触及生育保险方面的转办件降落60%，大众满足率查核持续六个月实现100%满足。

福建省展开窗口办事综合柜员制鼎新

针对常规的窗口办事分类打点造成办事尺度差别较年夜、办事能力单1、办事效能不高档问题，福建省医疗保障局展开窗口办事综合柜员制鼎新。综合柜员制是以办事为中间, 依照前台受理、后台审核的模式优化窗口设置, 打破经办工作中的条块朋分现象, 将本来按营业分设窗口整合为综合柜员窗口, 实现各项营业通收通办, 完全买通营业跟尾壁垒, 实现窗口柜员由“单一型”向“复合型”改变。规范办事尺度，成立健全窗口各项轨制，做到处事有根据、行动有束缚。设置常设窗口和灵活窗口，按照列队环境及时调剂，和时化解处事岑岭。对全数23项办事事项进行逐项梳理，制订尺度化打点指南，涵盖所有高频营业。周全落实“好差评”轨制，在前台各窗口设置“办事评价器”，依托智能叫号系统和评价系统进行统计阐发，和时正确地辨认堵点、难点和短板不足，并成立鼓励束缚和办事评选机制，不竭晋升办事质量。综合柜员制实行以来，实现所有医保营业一窗受理、一窗通办，消弭办事窗口忙闲不均现象，窗口办事能力获得较年夜晋升，近期窗口办事满足率到达100%。