全国人年夜代表建议增强罕有病医疗保障，国度医保局回答

今朝已在我国上市且有顺应症的50余种药品中，已有40余种纳入了国度医保药品目次。

作者： 本站编纂来历： 人平易近网2020-10-15 14:33:54

近日，国度医疗保障局在官网发布《对十三届全国人年夜三次会议第6365号建议的回答》。针对全国人年夜代表提出“关在增强我国罕有病医疗保障政策的建议”的建议，国度医疗保障局回答称，国度医保局高度正视罕有病患者医疗保障工作，不竭摸索成立罕有病用药保障机制。今朝，绝年夜大都罕有病对症医治药品和血友病、特发性肺纤维化、肌萎缩侧索硬化症等罕有病用药已在医保目次中。2019年，国度医保目次调剂中重点斟酌罕有病等重年夜疾病医治用药，将原发性肉碱缺少症、青年帕金森等罕有病用药新增纳入了目次，并经由过程准入构和将肺动脉高压、C型尼曼匹克病等罕有病用药纳入了目次，价钱年夜幅降落。据统计，121种罕有病医治药物中，今朝已在我国上市且有顺应症的50余种药品中，已有40余种纳入了国度医保药品目次。

国度医疗保障局同时指出，从现阶段医保轨制整体成长状态、大众疾病医治需求和医疗保险基金支持能力来看，当前根基医疗保险首要知足人平易近大众根基医疗需求。相较在部门罕有病患者年人均数百万的医疗费用而言，今朝根基医疗保险特殊是城乡居平易近医保人均800多元的筹资程度尚不克不及知足罕有病患者保障需求。限在经济社会成长程度和医保基金支持能力，部门价钱很是昂贵的罕有病医治药物，还没有能纳入医保用药规模。依照党中心、国务院决议计划摆设，医保部分近期已启动了新一轮医保目次调剂工作，将按照基金付出能力恰当调剂目次规模，更好知足参保大众用药需求。

国度医疗保障局暗示，下一步，将深切贯彻落实《中共中心国务院关在深化医疗保障轨制鼎新的定见》，在兼顾强化三重轨制综合保障的根本上，夯实医疗救助托底保障功能，研究摸索成立当局主导、多方筹资、社会介入的罕有病用药保障机制。同时，增强部分协同，提高罕有病患者诊疗办事程度，晋升罕有病用药供给保障能力，做好罕有病审评审批，加速成长贸易健康保险，鼓动勉励贸易保险机构为包罗罕有病患者在内的人平易近大众供给更多的保障产物，协力保护好罕有病患者根基医疗权益。

回答全文以下：

国度医疗保障局对十三届全国人年夜三次会议第6365号建议的回答

医保函〔2020〕54号

吴清同等12位代表：

你们提出的“关在增强我国罕有病医疗保障政策的建议”收悉。经当真研究，现回答以下：

国度高度正视包罗罕有病患者在内参保人员医疗保障工作，经由过程公允普惠实行根基医疗保险、完美年夜病保险等弥补医疗保障办法、筑牢医疗救助托底保障防地，兼顾阐扬三重轨制综合保障，梯次减轻参保大众医疗费用承担。今朝，根基医疗保障已笼盖跨越13.5亿人，参保率不变在95%以上，根基实现应保尽保。职工医保和居平易近医保政策规模内住院费用报销比例别离到达80%以上和70%摆布，住院最高付出限额别离到达职工和居平易近年人都可安排收入的6倍摆布。城乡居平易近年夜病保险笼盖跨越10亿参保居平易近，在根基医保根本上报销比例平均提高13个以上百分点。参保职工高额费用患者还可以经由过程职工年夜额医疗费用津贴、企业弥补医疗保险等取得进一步保障。低保对象、特困人员、建档立卡贫苦生齿等坚苦大众在享受居平易近医保参保小我缴费补助的同时，还可以申请取得医疗救助，政策规模内住院费用在年度救助限额内救助比例到达70%。据统计，2019年全国共实行医疗救助15801万人次，支出502.2亿元。此中住院救助和门诊救助7050万人次，帮助坚苦大众加入根基医疗保险8751万人。

另外，国度医保局还协同相干部分加速推动医保目次调剂、展开目次外抗癌药医保准入专项构和，加速推动“4+7”带量采购，将一批疗效明白、临床必须的新药、好药，经由过程评审、构和或招采以公道价钱和时纳入医保付出规模，进一步下降重年夜疾病患者用药承担。同时，加速推动异地就诊结算平台扶植，为需要跨兼顾区异地转诊的年夜病患者和时供给医疗费用结算办事，削减参保大众跑腿垫资。

1、关在增强罕有病患者用药保障

国度医保局高度正视罕有病患者医疗保障工作，不竭摸索成立罕有病用药保障机制。今朝，绝年夜大都罕有病对症医治药品和血友病、特发性肺纤维化、肌萎缩侧索硬化症等罕有病用药已在医保目次中。2019年，国度医保目次调剂中重点斟酌罕有病等重年夜疾病医治用药，将原发性肉碱缺少症、青年帕金森等罕有病用药新增纳入了目次，并经由过程准入构和将肺动脉高压、C型尼曼匹克病等罕有病用药纳入了目次，价钱年夜幅降落。据统计，121种罕有病医治药物中，今朝已在我国上市且有顺应症的50余种药品中，已有40余种纳入了国度医保药品目次。

但是从现阶段医保轨制整体成长状态、大众疾病医治需求和医疗保险基金支持能力来看，当前根基医疗保险首要知足人平易近大众根基医疗需求。相较在部门罕有病患者年人均数百万的医疗费用而言，今朝根基医疗保险特殊是城乡居平易近医保人均800多元的筹资程度尚不克不及知足罕有病患者保障需求。限在经济社会成长程度和医保基金支持能力，部门价钱很是昂贵的罕有病医治药物，还没有能纳入医保用药规模。依照党中心、国务院决议计划摆设，医保部分近期已启动了新一轮医保目次调剂工作，将按照基金付出能力恰当调剂目次规模，更好知足参保大众用药需求。

2、关在成立多部分联动的罕有病保障机制

最近几年来，国度相干部分增强工作协同，积极展开罕有病患者医疗办事保障工作。一是鼓动勉励罕有病医治药品研发。2016年2月，原国度食物药品监视治理总局印发《关在解决药品注册申请积存实施优先审评审批的定见》并在2017年12月修订实行，对包罗罕有病医治药品在内的18种景象的药品注册申请实行优先审评审批。截至2020年5月底，已将71件医治罕有病的注册申请（按受理号计）纳入优先审评法式，年夜年夜加速了产物研发和上市的历程。2019年2月，财务部、海关总署、税务总局和国度药监局结合印发《关在罕有病药品增值税政策的通知》，对列入罕有病药品制剂和原料药目次的药品实行税收优惠，鼓动勉励罕有病制药财产成长，下降患者用药本钱。二是加速推动罕有病医治临床急需境外新药上市。国度药监局依照《关在临床急需境外新药审评审批相干事宜的通知布告》，会同国度卫生健康委组织专家对临床急需境外新药品种进行遴选，经公示后，已前后发布两批临床急需境外新药品种名单，此中包罗37个罕有病医治药品。同时，积极与相干企业沟通，鼓动勉励在我国提出申报，加速审评审批。今朝，已有医治特发性肺动脉高压的司来帕格片、医治黏多糖贮积症的依洛硫酸酯酶α、医治多发性硬化的盐酸芬戈莫德胶囊、医治高胆固醇血症的依洛尤单抗、医治阵发性睡眠性血红卵白尿的依库珠单抗、医治多发性硬化症的挺拔氟胺片、医治脊髓性肌萎缩症的诺西那生钠打针液、医治肌萎缩侧索硬化的依达拉奉打针液已经由过程该专门通道获批进口。三是提高罕有病诊疗和治理程度。国度卫生健康委结合相干部分发布我国第一批罕有病目次，为制订罕有病相干政策供给了参考规模。制订印发《罕有病诊疗指南》，依托行业组织展开相雷竞技干培训，提高诊治罕有病的规范化程度。成立罕有病诊疗协作网，对罕有病患者进行相对集中诊疗和双向转诊。成立罕有病病例诊疗信息挂号轨制，为制定人群干涉干与策略、完美诊疗办事系统、提高患者医疗保障程度、提高药物可和性供给科学根据。四是增强用药供给保障。国度卫生健康委结合相干部分结合印发《关在鼎新完美欠缺药品供给保障机制的实行定见》，将健全罕有病用药政策列为应对解决药品欠缺问题的6类办法之一，制订发布鼓动勉励仿造药品目次、鼓动勉励研发申报儿童药品清单等。经由过程“重年夜新药创制”科技重年夜专项对一些罕有病用药研发供给撑持，截至今朝共立项课题14项，投入中心撑持资金6823万元。成立健全药品欠缺监测预警系统，提高监测效力和应对能力，出力解决临床罕有病用药欠缺问题。

3、关在成立多方筹资的罕有病保障机制

国度高度正视罕有病患者医疗保障工作，《中共中心国务院关在深化医疗保障轨制鼎新的定见》明白提出“摸索罕有病用药保障机制”。为增强包罗罕有病患者在内年夜病患者医疗保障工作，国度延续加年夜资金投入，不竭提高峻病保险保障程度，夯实医疗救助托底保障，撑持慈善医疗救助成长，兼顾阐扬保障协力。一是提高峻病保险保障程度。最近几年来，国度延续加年夜年夜病保险资金投入，撑持普惠性提高峻病保障程度和用在对贫苦生齿倾斜付出。2019年，参保居平易近年夜病保险起付线下降并同一至上年居平易近人都可安排收入的一半，政策规模内付出比例提高到60%，在此根本上，经由过程继续下降贫苦生齿起付线、提高报销比例5个百分点、周全打消贫苦生齿年夜病保险封顶线等体例加年夜倾斜付出，有用减轻年夜病患者费用承担。二是夯实救助托底保障。在做好低保对象、特困人员等重点救助对象帮助参保和直接救助根本上，将农村建档立卡贫苦生齿、低收入家庭重度残疾人、老年人、未成年人和沉痾患者纳入救助规模，鼓动勉励处所摸索展开因病致贫沉痾患者医疗救助。经由过程“病种+费用”体例肯定重特年夜疾病规模，兼顾提高峻病救助年度限额，遍及到达3万元-5万元。三是撑持慈善医疗救助成长。国度健全完美分层分类的社会救助综合保障款式，在做好根基糊口救助的同时，加年夜急难救助、慈善救助力度，将合适前提的罕有病患者和时纳入救助帮扶规模。鼓动勉励公益慈善平台展开罕有病患者捐献和专项救助，在为罕有病患者供给帮扶和救治等方面阐扬积极感化。

实践来看，浙江金华、广东佛山、山东青岛等地积极摸索经由过程年夜病保险、医疗救助、财务专项资金或设立慈善项目体例减缓区域内非凡罕有病患者医疗费用承担，做出有益摸索。安身当前经济社会成长和各项医保基金支持能力，罕有病患者在公允普惠享有根基医疗保障的根本上，合适根基医疗保险药品、诊疗项目、医用耗材等划定的医治费用还可经由过程年夜病保险、职工年夜额医疗费用津贴、企业弥补医疗保险等弥补保障办法获得进一步付出，小我承担有坚苦的还可按划定申请取得医疗救助。

4、关在阐扬贸易保险对罕有病弥补保障感化

国度在扶植完美根基医疗保障轨制的同时，高度正视阐扬贸易健康保险对根基医保的弥补感化，采纳有用办法，撑持贸易健康保险成长。一是鼓动勉励商保产物开辟。鼓动勉励贸易保险机构开辟适销对路的健康保险产物，知足大众差别化、多样化的健康需求；鼓动勉励企业和小我经由过程加入贸易保险和多种情势的弥补保险，解决根基医保以外的需求。据统计，今朝有160多家保险公司展开了贸易健康保险营业，开辟了跨越5000个贸易保险产物。二是撑持商保机构介入医保治理。规范和增强与贸易保险机构合作，撑持贸易保险机构介入年夜病保险承办，赐与税收减免和免征营业税、保险营业监管费和保险保障金等优惠。鼓动勉励贸易保险机构介入持久护理保险轨制试点，摸索拜托治理、采办和定制护理办事和护理产物等体例，提高经办办事能力。从贸易健康保障产物保障规模看，今朝已有200多种重年夜疾病保险产物将一些罕有病纳入保障规模中。大都贸易医疗保险产物将罕有病患者医疗费用纳入保障规模，为罕有病患者供给就诊费用保障。

你们提出的增强罕有病医疗保障的相干建议，反应了罕有病患者需乞降呼声，贴合现阶段医疗保障轨制鼎新成长现实，对健全罕有病患者用药保障机制具有积极参考意义。下一步，我们将深切贯彻落实《中共中心国务院关在深化医疗保障轨制鼎新的定见》，在兼顾强化三重轨制综合保障的根本上，夯实医疗救助托底保障功能，研究摸索成立当局主导、多方筹资、社会介入的罕有病用药保障机制。同时，增强部分协同，提高罕有病患者诊疗办事程度，晋升罕有病用药供给保障能力，做好罕有病审评审批，加速成长贸易健康保险，鼓动勉励贸易保险机构为包罗罕有病患者在内的人平易近大众供给更多的保障产物，协力保护好罕有病患者根基医疗权益。

罕有病医疗保障国度医保局

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