区域性全平易近健康信息化扶植病院资金投入机制研究

区域性全平易近健康信息化（以下简称“区域健康信息化”）扶植是当前和此后一段期间信息化扶植的主要使命，对医疗卫生体系体例鼎新、优化资本设置装备摆设、立异协同成长、便平易近惠平易近办事等日趋阐扬侧重要的感化。

作者： 张世红、史森等来历： 《中国病院》杂志第11期2020-12-17 17:34:10

区域性全平易近健康信息化（以下简称“区域健康信息化”）扶植是当前和此后一段期间信息化扶植的主要使命，对医疗卫生体系体例鼎新、优化资本设置装备摆设、立异协同成长、便平易近惠平易近办事等日趋阐扬侧重要的感化。但因为区域健康信息化触及的医疗卫生气构附属复杂、类型分歧、营业和治理模式复杂多样、区域内协同办事营业不清楚、好处相干人的复杂性等缘由，区域健康信息化扶植难度和复杂性加年夜。同时，因为区域健康信息化的经济效益特点不较着，而社会效益特点较着，会分歧水平地致使医疗机构在区域健康信息化方面的投入和存眷较低，不克不及有用地鞭策区域健康信息化成长和利用。而病院是区域卫生健康的网底，是以病院信息化是区域健康信息化的根本和要害，病院在区域健康信息化方面的资金投入是不是足够有用、当局财务针对病院信息化是不是有足够的抵偿、当局财务资金针对区域健康信息化投入的有用性将是保障区域健康信息化扶植成败的要害。

1 研究内容和方式

1.1 研究内容

本研究对区域健康信息化扶植中医疗卫生气构的资金投入机制进行研究，切磋当局财务资金以嘉奖情势进行投入，阐扬财务资金的有用感化，到达增进区域医疗健康信息互联互通和整合同享操纵的方针。

1.2 研究方式

基在文献调研法、问卷调研、专家咨询法对2、三级医疗机构区域有关信息化扶植环境和资金投入环境、区域健康信息化扶植影响身分和资金投入机制进行研究阐发。

以调研问卷情势向北京地域二级和以上病院、卫生信息化专家发放问卷，同时经由过程问卷星普遍发放问卷。病院问卷收回环境：收回有用问卷131份，北京116份、外省15份，外省全数是三级病院。北京三级病院60所（占北京地域三级病院的59.4%），二级病院56所（占北京地域二级病院的34.6%）。专家问卷收回环境：收回专家有用问卷95份，此中有70名为病院信息化专家，占73.7%，有1名兼懂卫生财政；有24名为卫生健康委的信息化专家，占25.3%，此中有4名兼懂卫生财政；其他范畴专家1名，专家中副高和以上职称占68%，10年和以上工作经验占86%。

2 成果

2.1 区域健康信息化扶植环境

2.1.1向上级报送数据和信息化支持环境。向上级或属地治理部分报送的统计类数据、营业监管类数据、行政治理类数据、患者病历数据4类数据报送环境和信息化支持环境见表1。表1显示，统计类数据报送完成环境最好，最差的是行政治理类数据，三级病院比二级病院完成水平要高，分歧种别数据和分歧级别病院差别较年夜，同时经由过程系统对接完成数据报送的主动化水平不高。

表1 向上级或属地治理部分报送数据和信息化支持环境

2.1.2机构间信息同享调阅。向其他病院供给门诊记实、住院首页、查抄记实、查验记实、用药信息、出院小结等信息的同享调阅环境见表2。由表2可见，向其他病院供给信息同享调阅在分歧水平实现，实现率较低，需要晋升。

表2 向其他病院供给信息同享调阅环境

2.1.3区域信息系统扶植和利用环境。长途会诊诊断、长途影象、长途病理、双向转诊系统、医联体平台等区域信息系统扶植环境见表3。由表3可见，病院区域信息系统初步最先扶植，可是扶植率不高。同时，调研注解已成立了区域信息系统机构展开营业量不高，长途会诊年营业量在1000例以上的为13.8%，双向转诊年营业量在1000例以上的占17%。

表3 区域信息系统扶植环境

2.2病院信息化资金投入

2015-2017年，病院信息化投入、区域健康信息化投入和病院自筹资金占病院收入比见表4。由表4可见，病院信息化资金投入呈增加趋向，可是资金投入程度不高，区域健康信息化资金投入很低，三级病院和二级病院不同较年夜。

表4 病院信息化资金投入环境

2.3 区域健康信息化影响身分

按照专家对区域健康信息化影响身分排序后，计较各影响身分的综合排名值，综合排名值=，i为排名名次值，f(i)=排为i名次的数目/总数。排名值越小排名越靠前，影响越主要。此中综合排名值由小到年夜顺次为政策机制（1.40）、资金投入（2.42）、营业办事和治理（2.86）、人材步队（3.73）、手艺问题（4.59），资金投入排在第二主要的位置。在资金投入影响身分中，资金投入程度和资金投入束缚鼓励机制是影响身分的首要方面。

2.4 区域健康信息化资金投入机制

2.4.1区域健康信息化资金来历建议。专家关在区域健康信息化资金来历建议见表5，由表5可见，区域健康信息化资金来历中，当局财务资金投入专家承认比率最高。

表5 区域健康信息化资金来历建议环境（%）

2.4.2当局资金投入情势建议。专家关在当局财务资金投入到区域健康信息化扶植的投入情势建议见表6。当局财务资金前期投入，即在扶植之前投入到病院，由病院进行信息化扶植和革新，病院扶植完成后，当局查核病院扶植环境；当局财务资金以嘉奖情势投入，即前期由病院自行进行信息化扶植和革新，病院扶植完成后，当局查核病院扶植环境，按照完成环境以嘉奖情势津贴给病院；财务性资金组合投入，即前期投入病院小部门财务性资金作为启动经费,后期当局查核病院扶植环境，按照完成环境以嘉奖情势津贴给病院。由表6可见，卫生治理信息化专家更偏向在财务性资金组合投入。在去除多选，仅选择单一投入情势占比，成果显示，当局财务资金以嘉奖情势投入和财务资金组合投入（含嘉奖情势投入）占比总和年夜在当局财务资金前期投入，申明更多的专家撑持财务嘉奖性投入情势。

表6 当局财务资金投入情势建议

3 会商

3.1 区域健康信息化有待进一步增强推动

病院在区域健康信息化方面扶植固然获得必然成效，但依然有很多不足，已完成的使命，主动化水平不高；已扶植的系统，利用率不高；区域信息同享调阅实现率低等，亟需各方配合尽力增强推动，以便更好地为医疗卫生办事，为居平易近健康办事。

病院是区域根基和主要的构成部门，病院在信息化和区域健康信息化方面的成效，直接影响整体区域健康信息化扶植的成效。是以，鞭策区域健康信息化扶植，需要鼓励病院，阐扬其在区域健康信息化扶植方面的感化。

3.2 区域健康信息化扶植重要存眷政策机制和资金投入

针对影响区域健康信息化扶植的5个影响身分(政策机制、营业办事和治理、资金投入、手艺问题、人材步队)排序的调研成果注解，政策机制和资金投入是排前两位的首要影响身分，而手艺问题是排序最靠后的影响身分。是以区域全平易近健康信息化扶植重要存眷政策机制和资金投入，在政策机制上是不是给区域健康信息化缔造前提撑持，资金投入上是不是足够有用。在资金投入方面，起首存眷资金投入程度，其次应重视资金投入鼓励束缚机制。

3.3 当局财务资金应加年夜对病院区域健康信息化资金投入

区域健康信息化内容包罗向治理部分的信息上报和医疗机构之间的健康信息同享、区域信息系统扶植等方面。区域健康信息化获益方首要是治理者和居平易近，病院获益不较着，是以区域健康信息化对病院来讲其实不是刚性需求，常常得不到病院正视。今朝在病院信息化整体资金投入不足的环境下，投入到区域健康信息化的资金更是不足，致使很难在区域整体上晋升区域健康信息化程度和利用结果。而资金投入是影响区域健康信息化扶植很是主要的影响身分之一，是以，病院在区域健康信息化扶植方面更需要当局财务资金的鼎力撑持。

3.4 当局资金投入以嘉奖情势投入具有可行性

3.4.1专家调研成果撑持当局资金嘉奖情势投入。固然病院调研成果显示，病院更偏向在当局财务资金前期先投入到病院，而不是嘉奖情势，可是卫生信息化专家更偏向在以嘉奖情势投入，特殊是卫生健康委的卫生治理信息化专家，选择当局资金嘉奖情势投入和资金组合投入加起来到达75%，远远跨越选择前期投入到病院（16.7%），当局资金以嘉奖情势投入获得卫生信息化专家的撑持和承认。以当局资金嘉奖情势投入到病院，按照病院完成使命和绩效查核环境，在病院完成使命后以嘉奖情势津贴给病院，更可以或许增进资金的有用利用，提高财务资金的绩效。

3.4.2当局资金嘉奖情势投入具有实证撑持。美国联邦当局2010年采取了一项电子病历（Electronic Health Records，EHR）利用的鼓励打算，供给270亿美元的鼓励资金用在撑持全国规模内的EHR的采用和利用，方针不但仅是EHR的采取，而是成心义利用（Meaningful Use，MU），方针是提高保健质量。MU(成心义利用)是指采取成心义体例（例如电子处方）利用颠末认证的EHR手艺，包管EHR手艺为健康信息的电子互换供给撑持，以提高卫生保健质量，而且利用颠末认证的EHR手艺的办事供给者必需向美国健康和人类办事部上传保健质量信息和其他的信息。美国医疗保健和医疗津贴办事中间（Centers For Medicare Medicaidservices，CMS）对采用、实行和进级颠末认证的EHR手艺及格的大夫和及格的病院赐与嘉奖。电子病历鼓励打算的实行获得实效，2015年，98%的及格病院和急诊病院成功地到达了电子病历有用利用的方针，机构之间卫生信息同享互换或互操作有较年夜晋升。

最近几年来，北京市对公共卫生、社区卫生办事、医改等多项区域健康工作的当局投入实施组合投入体例，即：年头依照设定的使命和工作量放置预算资金进行分类保障。在年度竣事后，依照设定指标进行查核并按照查核成果赐与嘉奖性津贴。信息化工尴尬刁难在区域卫生健康工作成效的进献水平的查核，作为查核指标并设定雷竞技必然分值融入到上述工作中，经由过程嘉奖津贴体例以鼓励机构正视和晋升信息化治理程度。

3.4.3当局资金嘉奖情势投入在晋升财务绩效方面更具优势。区域健康信息化因为其复杂性更应当重视当局财务资金投入绩效。嘉奖情势投入是按照是不是完成预期使命方针来决议是不是赐与资金撑持，与前期投入比拟，嘉奖情势后投入产出的成果和结果更具有可控性，可以有用避免因为医疗机构不正视治理和产出而致使资金华侈和结果不较着的环境产生，进而提高财务的投资绩效。

来历：《中国病院》杂志第11期

作者：张世红、史森、 杨小冉、琚文胜、朱丽艳

作者单元：北京市卫生健康委信息中间、中国病院协会信息专业委员会

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