国度医保局：落实医保基金预支政策 做好医保付出政策跟尾

冠脉支架集采当选产物按当选价钱在各省级医药集中采购平台挂网，医疗机构按当选价钱采购，患者按当选价钱利用。

作者： 本站编纂来历： 国度医保局2020-12-18 09:51:41

国度医疗保障局关在国度组织冠脉支架集中带量采购和利用配套办法的定见

医保发〔2020〕51号

各省、自治区、直辖市和新疆出产扶植兵团医疗保障局：

为贯彻落实党中心、国务院关在周全实施医用耗材集中带量采购和治理高值医用耗材的决议计划摆设，积极自动阐扬医疗保障部分感化，完美撑持、指导、保障办法，鞭策国度组织冠脉支架集中带量采购(以下简称“冠脉支架集采”)当选成果安稳落地实行，制订本定见。

1、整体要求

对峙以人平易近为中间，慎密连系冠脉支架出产、采购、配送、利用特点，与现行医疗保障、医药价钱和招标采购政策有机跟尾，阐扬医保基金计谋性采办感化，充实操纵平台挂网、医保基金预支、医保付出、医疗机构鼓励束缚等配套办法，鞭策冠脉支架集采当选成果安稳落地实行，实现人平易近大众得实惠、医疗机构和医务人员有鼓励、医药企业高质量成长的方针。

2、首要配套办法

(一)规范平台挂网和配送工作。冠脉支架集采当选产物按当选价钱在各省级医药集中采购平台挂网，医疗机构按当选价钱采购，患者按当选价钱利用。对当选产物之外的冠脉支架，要依照机能与价钱相匹配的原则，斟酌与当选产物的公道比价关系，指导和鼓动勉励相干企业将价钱调剂到公道程度。各省级医保部分要严酷落实由当选企业自立选择当选产物配送企业的要求。要增强供需两边对接，确保当选企业与所有和谈采购医疗机构成立配送关系，和时配送到位，保障利用。

(二)落实医保基金预支政策。各兼顾地域医保部分要按照当选产物的当选价钱、各医疗机构与企业商定的采购产物和数目，测算各当选产物商定采购金额。在医保基金总额预算治理根本上，成立预支机制，在医疗机构与当选企业签定采购和谈后，医保基金按不低在年度商定采购金额的30%预支给医疗机构，并要求医疗机构与企业和时结清货款，结清时候不得跨越交货验收及格后次月底。在落实医疗机构货款付出主体责任的条件下，鼓动勉励医保经办机构或采购机构与企业直接结算。省级医保部分要对预支政策落实和医疗机构回款环境展开监测和督导。

(三)做好医保付出政策跟尾。冠脉支架集采当选产物以当选价为付出尺度，全额纳入医保付出规模，医保基金按划定比例付出。当选产物之外的冠脉支架属在医保基金付出规模的，各地可按照现实买卖价钱公道设定医保付出尺度高限，患者利用价钱超越医保付出尺度高限的产物，原则上超越部雷竞技门由患者自付。各地应采纳办法，两年时候内，慢慢调剂付出尺度，使其不跨越最高当选价。应兼顾斟酌挂网价、患者自付比例和医保付出尺度高限的设定，避免患者费用承担增添。

(四)完美对医疗机构的鼓励束缚机制。参照国度组织药品集中采购医保资金节余留用有关划定，各省级医保部分要指点兼顾地域对冠脉支架集采规模内品种实行医保资金单列预算治理，医保资金节俭部门，经查核按不高在国度组织药品集中采购节余留用的比例由医疗机构节余留用。展开按病种(病组)等体例付费的地域，在确保患者自付部门完全享受集采降价结果的条件下，首年可不下调响应病种(病组)医保付出尺度，今后按法则按期调剂病种(病组)医保付出尺度。各类鼓励体例应做好跟尾，避免反复。

接管冠脉支架植入手术的外埠患者占比年夜、相干医疗办事项目现行价钱较着低在全国中位价钱和周边省分价钱的省分，可连系本地现实，恰当调剂冠脉支架植入手术价钱。其他省分依照国度医保局等4部分印发的《关在做好当前医疗办事价钱动态调剂工作的定见》(医保发〔2019〕79号)要求，加速成立动态调剂机制，兼顾优化医疗办事价钱。

各地医保部分应指点医疗机构完美内部查核法子，将鼓励政策传导至医务人员，鼓动勉励公道、优先利用当选产物。

3、监视落实

要增强监视落实，确保加入冠脉支架集采的医疗机构按购销合同完成当选产物和谈采购量。和谈采购量完成后，仍应优先利用当选品种。各地集中采购机构要加年夜对线上采购的监控力度，杜绝医疗机构线下采购等不规范采购现象。各地医保部分要依照“每个月监测、年度查核”的要求，紧密亲密监测定点医疗机构履行集中采购成果环境，并纳入定点医疗机构和谈治理查核。对采购周期内未依照合同商定完成当选产物采购量的，响应扣减其节余留用资金和下一年度医保费用额度。

各地要深入熟悉国度组织冠脉支架集中带量采购和利用的主要意义，进一步加强责任感、任务感，切实增强组织带领，落实好相干配套办法，安稳推动集采成果落地实行。履行中如遇重年夜问题，要和时向国度医疗保障局陈述。

国度医疗保障局

2020年12月15日

国度医保局付出冠脉支架

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