“十三五”时代综合医改试点省分医改典型经验做法 2015年和2016年，国务院医改带领小组肯定了上海、江苏、浙江等11个综合医改试点省分。近日，国务院医改带领小组秘书处、国度卫生健康委前后召开辟布会，介绍11个综合医改试点省分典型经验做法。雷竞技现分三期刊发这些经验做法，供进修鉴戒。 作者： 国度卫生健康委网站来历： 国度卫生健康委网站2020-12-22 16:34:53 2015年和2016年，国务院医改带领小组肯定了上海、江苏、浙江等11个综合医改试点省分。近日，国务院医改带领小组秘书处、国度卫生健康委前后召开辟布会，介绍11个综合医改试点省分典型经验做法。现分三期刊发这些经验做法，供进修鉴戒。 1、安徽省 安徽省重视顶层设计，连系省情现实，环绕五项根基医疗卫生轨制，深化体系体例机制鼎新，强化政策协同联动，综合医改工作获得较着成效。 （一）摸索分级诊疗路径加倍清楚。成立多种情势医疗结合体512个，此中城市（城乡）医联体107个、城市医疗团体17个、专科同盟118个、长途医疗协作网104个、县域医共体166个，实现全省网格化结构，医疗结合体内社区卫生办事中间、乡镇卫生院与2、三级病院成立了不变的手艺帮扶和分工协作关系。立异成立并周全推开“县管乡用”、“乡聘村用”、乡镇卫生院编制周转池轨制，改良下层人材雇用法子，完美下层人材待遇保障。2019年，进一步展开慎密型县域医共体扶植，深度整合县域医疗卫生办事资本，夯实好处同享、责任共担、联系慎密的医疗卫生气构分工协作机制。2019年，全省份级诊疗下转患者年增加率达28.5%，同期增幅6.1个百分点。 （二）现代病院治理轨制加速成立。落实当局办医责任，2015—2019年，全省各级财务公立病院投入合计226.5亿元，年均增加14.4%。同时，省财务放置新增债券额度20亿元、专项奖补资金5亿元，以奖代补鞭策各级公立病院化解债务。85%以上二级公立病院成立党委带领下的院长负责制，45家试点病院全数完成病院章程制订，完美内部治理轨制。16个市周全推开薪酬轨制鼎新，奉行公立病院院终年薪制，摸索实施和谈工资、项目工资、年薪制等矫捷多样的分派情势和法子。晋升各类医疗机构医疗质量，提出53种疾病不输液“负面清单”、15种剖宫产手术“正面清单”。改良患者就诊体验，通顺急诊急救绿色通道，推动“互联网+医疗办事”，展开优良护理，表现人文关切。 （三）全平易近医保轨制不竭完美。同一城乡居平易近医保药品和诊疗项目目次，进一步扩年夜了有关参保患者受益面，解决了城乡居平易近“同病分歧治、同药分歧价”的问题。成立慢病保障机制，出台城乡居平易近根基医保高血压、糖尿病门诊用药保障机制，同一全省根基医保慢性病门诊用药目次，切实减骄易病患者门诊用药费用承担。周全奉行以按病种付费为主的多元复合式医保付出体例，提高医保基金利用效力，推动按疾病诊断相干分组（DRG）付费省级试点。实行贫苦生齿综合医保在省域内先诊疗后付费和“一站式”结算，切实减轻贫苦大众看病就诊承担。 （四）药品供给保障加倍有用。周全履行国度组织药品集中采购试点扩围和第二批国度组织药品集中采购当选成果；摸索展开高值医用耗材带量采购构和议价，以集中带量采购构和议价体例破解高值医用耗材困难。周全奉行公立医疗机构药品采购“两票制”，完美价钱监管和出厂价钱信息可追溯机制，成立跨部分价钱信息平台，摸索成立医药产物价钱对照监管束度。在公立医疗机构周全配备根基药物，成立健全优先利用鼓励和束缚机制，并纳入医改工作重点查核和公立医疗机构年度查核指标系统。扶植县域医共体中间药房123个，保障下层医疗机构根基药物利用和用药的持续性。 （五）综合监管束度加倍有力。实施监管主体责任制、监管气力协同制、监管内容清单制、不良执业记分制、诉求回应平台制、成果利用联动制等轨制，整合监管资本，强化监管力度。成立健全鼓励与惩办并重机制，成立医疗机构和医务人员信誉记实，发布严重掉信者“黑名单”，进行结合惩戒。完美法律监视机制，成立健全行政法律公示、法律全进程记实、重年夜法律决议法制审核轨制，周全奉行“双随机、一公然”抽查机制。实行不良执业积分制等六项监管束度，将省级132项权利全数纳入“最多跑一次”清单，综合监管“双随机一公然”抽检使命完成率96%，居全国第三，全省根基公共卫生办事实施信息化监管查核。 2、福建省 福建省和时总结推行三明经验，医疗、医药、医保鼎新获得积极成效。 （一）强化当局办医责任。一是实施党政“一把手”医改负责制。经由过程医改带领小组、深改委、医管委等平台，和时解决医改困难。强化查核监管，至今已持续6年将医改重点使命纳入省当局对设区市的绩效查核，并将查核成果与项目、财务津贴等挂钩。二是不竭完美医改政策系统。依照“治紊乱、堵华侈，建章程、立轨制，强公卫、年夜健康”的“三步走”计谋，蹄疾步稳推动医改。2018年，《关在深化“三医联动”鼎新的实行定见》的出台，进一步将“三医联动”鼎新经验上升为体系体例机制。2019年，制订了《关在周全推行“三明经验”深化医药卫生体系体例鼎新的定见》和8个配套文件，再次打出一套鼎新“组合拳”。三是延续加年夜医改投入力度。最近几年来全省医改财务投入年均增加11.3%，高在同期财务支出年均增幅。小我卫生支出占卫生总费用比例由2015年26.1%降落到2019年24.1%，大众承担整体有所减轻。 （二）深化“药价保”鼎新。一是鼎新药品耗材采购利用机制。成立采购、配送、监管、结算一体化平台，奉行“两票制”、带量采购等立异行动，全省药品款医保同一结算率达99.2%。二是不竭健全根基医保轨制。成立职工医保基金省级兼顾调解机制，有用平衡地域间基金承担。鼎新职工医保小我账户治理，实现家庭共济。成立医共体医保打包付费机制，增进办事模式向“以健康为中间”改变。三是成立医疗办事价钱动态调剂机制。经由过程调价和综合控费，全省公立病院收入布局慢慢优化，医疗办事收入占比从2015年的24.6%晋升到2019年30.3%，此中三明市到达40%。 （三）增进办事系统高质量成长。一是成立健全现代病院治理轨制。率先实现薪酬轨制鼎新全笼盖，在岗医务人员人均工资性收入年均增幅约9.7%。推动临床路径治理、医保付出体例和年夜型医用装备集中采购等鼎新，晋升病院规范化、邃密化治理程度。第三方评价的患者满足度延续晋升。二是加速构建分级诊疗系统。加速推动区域医疗中间扶植，复旦中山厦门病院和福州滨海新城病院列入国度首批试点。所有三级公立病院均牵头医联体扶植，慎密型县域医共体扶植实现全省笼盖，首批试点县域下层诊疗人次占比达60.6%，较2017年鼎新条件高0.8个百分点。连系世行医改项目实行，全省95%的县域医疗手艺中间建成投用，全省93%的村卫生所完成尺度化扶植，根基实现医保“村村通”。三是鞭策医改向公卫系统拓展。2019年，展开省疾控中间综合鼎新和三明市医防融会试点。深切实行健康福建步履，鞭策健康融入所有政策，全省常住生齿人均预期寿命从2015年的77.04岁提高到2019年78.12岁，首要健康指标优在全国平均程度。 3、湖南省 湖南省始终对峙以人平易近健康为中间，聚焦大众“看病难、看病贵”问题，深化“三医”联动鼎新，周全鞭策五项根基医疗轨制扶植，医改工作获得新的进展和成效。 （一）公立病院综合鼎新成效较着。公立病院打消药品和耗材加成后的医疗办事价钱整体抵偿别离达80%和100%以上，药占比从2015年的43.5%降落至2020年上半年的27.8%，医务性收入占比从2015年的27.4%提高到2020年上半年的32.1%，根基成立起“保护公益性、调动积极性、保障可延续”的公立病院运行机制。扎实推动现代病院治理轨制扶植，公立病院党委带领下的院长负责制周全落实，185家病院展开成立现代病院治理轨制鼎新试点，在101家病院展开了薪酬轨制鼎新试点，全省公立病院人员支出占营业支出比重达38.4%。2017年以来，湖南省长沙市、株洲市、宁乡市和浏阳市公立病院综合鼎新真抓实干成效较着，遭到国务院表扬鼓励。 （二）医疗保障轨制鼎新不竭深切。推动实行根基医疗和生育保险市级兼顾，实施城乡居平易近根基医保通俗门诊兼顾，政策规模内门诊医疗费用付出比例到达70%，城乡居平易近年夜病保险报销比例不竭提高，年度最高抵偿额度从20万元提高到30万元。鼎新医保付出轨制，按病种付费病种数扩年夜到160个，展开了DRG付费轨制鼎新试点。截至2020年6月，全省43个非凡病种按划定纳入医保基金付出。 （三）药品供给保障程度稳步晋升。当真履行国度药品集中带量采购政策，第一批、第二批国度集采药品完成商定采购进度别离到达147.9%、58.6%。展开抗菌药物带量采购，154个中标产物平均降幅35%。32个仿造药品经由过程质量和疗效一致性评价。启动实行医疗机构部门医用耗材集中带量采购，明白了对吻合器类、骨科创伤类、冠脉扩大球囊三类医用耗材实行集中带量采购。巩固完美根基药物轨制，全省当局办下层医疗卫生气构和90%的行政村卫生室全数实行根基药物轨制。完美欠缺药品监测预警系统，监测预警哨点到达206个，成立了省、市、县三级监测预警机制和省级应对机制。 （四）分级诊疗款式加速构成。周全启动国度医学中间与区域医疗中间扶植，推动省级临床重点专科扶植，出力打造手艺高地，下降疑问复杂疾病省外转诊率。延续推动县级病院能力扶植，重点打造一批到达或跨越国度保举尺度的县级病院。启动“下层医疗机构根基医疗办事能力同质化晋升工程”，鞭策成立以县病院为龙头、乡镇卫生院为关键、村卫生室为根本的新型农村三级医疗办事网。2019年，全省县域内住院救治率达90.9%，根基实现年夜病不出县。实现全省县域“二甲”公立病院全笼盖、乡镇卫生院2名全科大夫全笼盖、村卫生室全笼盖。 （五）相干范畴鼎新兼顾推动。健康湖南扶植不竭推动，启动实行高血压医防融会工程，摸索构建下层慢病医防融会新模式，全省适龄儿童免疫计划疫苗接种率、老年人健康治理率、高血压和糖尿病患者规范治理率等超出跨越全国平均程度。公共卫生系统扶植不竭增强，出台《湖南省公共卫生防控救治能力重点扶植步履方案（2020—2023年）》，三年内实行总投资约450亿元的医疗卫生重年夜项目。中医药事业加速成长，出台《湖南省实行 中华人平易近共和国中医药法 法子》。综合监管束度不竭完美，成立健全“双随机、一公然”监管机制，强化医疗卫生办事行动和质量监管。湖南省门诊患者满足度居全国第2位、住院患者满足度居全国第9位、病院员工满足度居全国第2位。 4、重庆市 重庆市对峙从供给侧发力，鞭策优良医疗资本下沉，晋升根基医疗卫生办事的公允性和可和性。公立病院综合鼎新工作持续3年获国务院传递表彰4次。 （一）增进优良医疗资本下沉。以成渝经济圈扶植为契机，与四川省结合扶植国度儿童区域医疗中间。做强县域，在25个区县展开慎密型医共体“三通”扶植试点，其焦点是增进“医通、人通、财通”，做好上下级医疗机构间转诊、用药等跟尾办事，构建优良高效的整合型医疗卫生办事系统，全市县域内救治率达91.6%，根基实现年夜病不出县。做实下层，摸索下层医疗团体化鼎新。如国度级贫苦县彭水县鼎新前大都乡镇卫生院只有血压计、听诊器、体温表“老三件”，经由过程实行下层团体化鼎新，将全县40个下层医疗机构整合为1个团体，筹集“资金池”5亿元，下层营业用房、床位、卫技人员较鼎新前增加7.2、3.4、3倍，此刻每一个下层医疗机构都配有彩色B超、DR，共配备CT 14台，下层诊疗能力显著晋升。 （二）完美公共卫生办事系统。市委、市当局前后出台完美重年夜疫情防控体系体例机制的定见、突发公共卫闹事件专项应急预案。实行疾控能力和重年夜流行症救治能力晋升工程，将来3—5年打算总投资400亿元，今朝已启动4家区域应急病院和市疾控中间的扶植。出台增强公共卫生人材步队扶植的若干办法，明白公卫机构薪酬程度分“两步走”：2020年参照全市高校、2021年起参照同级公立医疗机构逾额绩效平均程度审定，并成立同步伐整机制。 （三）减轻大众看病就诊承担。医疗方面，周全打消公立医疗卫生气构药品和医用耗材加成，废除“以药（耗）补医”机制。医药方面，积极介入国度组织药品集中采购试点，落实第一批、第二批国度药品集中采购试点，共触及57个当选药品，平均降价50%以上，估计节流医保基金10亿元。实行抗癌药专项采购，292个品规平均降幅达20.5%，削减支出1.25亿元。结合贵州、云南、河南3省，启动实行医用耗材跨区域同盟采购，吻合器、补片、胶片3类医用耗材34个产物分组的平均降幅达64.8%，最高降幅为97.8%。医保方面，根基医保的保障能力、待遇程度不竭提高。全市居平易近小我卫生支出占卫生总费用的比重降落至28%。 （四）推动医改便平易近惠平易近。成立市级医改监测信息平台，接入全市250家病院HIS系统等数据，实现涵盖病人从入院到出院的全流程全方位及时动态监测，23家互联网病院可经由过程平台实实际时数据化监管。依托监测平台，对全市二级以上公立医疗机构周全展开信息化处方点评，每个月监测次均费用、年夜型装备查抄率、辅助用药等指标，33种辅助用药采购金额同比降落22%，“年夜处方、年夜查抄”现象获得有用遏制。展开“互联网+医疗健康”便平易近惠平易近办事步履，持续三年将12项医改便平易近办法纳入市委、市当局平易近生实事推动。建成“聪明病院”44家，23家互联网病院上线运行。扶植全市“医学影象云中间”，鞭策25个查验项目、50个影象查抄项目在同级医疗机构间和医联体内成果互认，削减病人反复查抄、反复查验。长途医疗办事笼盖所有区县，年办事患者200万例，实施“下层查抄、病院诊断”办事模式，让边远山区大众在家门口就可以享受年夜病院的优良办事。
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