雷竞技-DIP来了！ 15个方面对医院的影响

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作者：肥仔时间：2024-02-08

DIP来了！ 15个方面临病院的影响

国度医疗保障局办公室《关在印发国度医疗保障按病种分值付费（DIP）手艺规范和DIP病种目次库（1.0版）的通知》（医保办发〔2020〕50号），肯定了全国71个试点城市，与DRG全国30个试点城市比拟，多出一倍多，DIP“强劲风”成为医保付费主旋律， 15个方面临病院的影响。

作者：秦永方来历：华夏医界2020-12-28 13:49:49

1、DIP分值对病院的影响

病种分值是分歧出院病例的标化单元，可以操纵该分值实现病院医疗办事产出的评价与比力，构成付出的根本。具体计较公式为：

RWi=mi/M

M：是指区域内全数病例平均住院费用。

mi：第 i 类病种组合内病例的平均住院费用，为综合反应积年疾病和费用的成长趋向，以近 3 年的往期数据依照时候加权的情势计较该费用均值，如当前年度为 2019 年，则采取前三年汗青数据，依照 2016 年:2017 年:2018 年=1:2:7 的比例进行测算。

依照区域病院前三年的病例平均住院费用1:2:7 的比例进行测算，利用“均值”测算病种分值，高在均值的病院便可能影响到医保收入的削减，低在均值的病院便可能医保收入增添。

2、病种分值布局对病院的影响

针对每病种组合中药品和耗材的标化单元，对资本耗损进行布局评价，包罗DIP 药品分值（dRW）和DIP 耗材分值（cRW），根据全样本数据病例平均药品费用测算。病院DIP 药品占比和DIP 耗材占比数值越高，病院取得的DIP医保收入含金量就低，反之数值越低，病院取得的DIP医保收入含金量就高。

阐发：有助在病院增强病种本钱管控，尽力下降药占比和耗材比。

3、DIP数目几多对病院的影响

DIP数目的几多，直接影响到病院的医保收入， DIP数目越多，与响应的分值对应，病院就可以取得较多的医保收入，反之，DIP数目越少，病院取得的医保收入就少。

阐发：有益在减缓推委患者现象产生，也轻易鞭策病院争抢患者晋升住院率。

4、DIP布局对病院的影响

病院住院医保医保收入，不但取决在DIP数目的几多，还取决在DIP布局，每一个病种分值纷歧样，病种分值高的相对来讲病院医保收入较高，病种分值低的相对来讲病院医保收入就少。所以，病院在必然DIP数目的根本上，选择病种分值高的便可以取得较好的医保医保收入。

阐发：有助在鞭策病院增强学科扶植，提高DIP病种集中度。

5、机构系数对病院的影响

DIP医保付费，依照医疗机构三级、二级、一级分级，设定了响应的系数，级别越高系数越高，系数越高医保付出结算率就高，病院取得医保医保收入响应越多。

阐发：有助在病院选择合适功能定位的病种，也轻易鞭策病院进级感动，晦气在分级诊疗和同病同质同价。

6、CCI 指数对病院的影响

CCI 指数是为领会决当一个病例有多个严重水平较高的并发症/归并症时，若何更好地反应医疗本钱，对病例进行精准付出的问题所构建的辅助目次，经由过程 CCI 指数，可以将病例的并发症/归并症严重水平分为极严重、严重、一般和无四个品级，病院CCI指数越高病院取得的医保医保收入就占优势，反之越低病院医保医保收入就晦气。

阐发：有益在提高病院接诊年夜病积极性，也轻易鞭策并发症和归并症高套码现象。

7、疾病严重水平分型对病院的影响

疾病严重水平分型辅助目次可按照是不是有并发症/归并症、并发症/归并症危和规模和灭亡状况等疾病数据特点，将 DIP 内的病例辨别为中度、重度和灭亡 3 级分歧的疾病严重水平。疾病严重水平越高，病院取得医保医保收入就较多，反之越低病院医保医保收入就少。

阐发：有助在提高病院医疗办事能力晋升，提高接诊求助紧急重症病院，削减推委患者环境产生。

8、肿瘤严重水平分型对病院的影响

肿瘤严重水平分型是针对肿瘤 DIP 的特异化校订目次，其是在疾病严重水平分型辅助目次的根本上叠加肿瘤转移、放化疗等将病例依照严重水平分为 5 级，包罗灭亡病例（VI 级）、灭亡病例（VI 级）、转移病例（IV 级）、重度病例（Ⅲ级）、重度病例（Ⅲ级），肿瘤严重水平分型越高，病院取得的医保医保收入较高，这也是肿瘤病院在DIP付费中优势的反应。

阐发：有益在病院提高对肿瘤成长的正视水平，也轻易致使肿瘤患者分值偏高环境产生。

9、次要诊断病种对病院的影响

次要诊断病种辅助目次连系住院天数可划分为分歧的级别：将住院天数 3 天和 3 天以下的病例作为 I-A 级；将唯一主诊断或次要诊断与主诊断无慎密联系关系的，住院天数 3天以上的病例作为 I-B 级。次要诊断级别也会影响到病院医保收入的几多。

阐发：有助在推动大夫填写病案首页规范，削减报酬身分增添更多的次要诊断。

10、春秋特点病种对病院的影响

重点针对 18岁以下和 65 岁以上的病种进行筛查，给定加权系数，指导病院针对患者的病情采纳公道的医治方案，从而避免推委危沉痾人。病院收治18岁以下和 65 岁以上的病种比例越高，取得的医保医保收入就高。

阐发：有益在提高病院对儿童和老年公益性强的科室鼓励倾斜的积极性，供给适合的医疗办事。

11、背规行动监管对病院的影响

背规行动监管，病案质量指数包括合规性指数、编码套高指数、编码套低指数三部门；二次入院重点评价，同级病院二次入院针对因不异诊断在同级病院或统一病院再次入院，依照 7 天、14 天、30 天、90 天禀别进行细化阐发，应重点监管 7 天内的分化入院；低标入院评分偏重，病种分值（RW）凡是很低，且住院天数很短，也就是常说的“低门坎入院”；超长住院评分，偏重超越区域内每病种平均住院日 1 倍和以上的为超长住院病例，经由过程年夜数据方式计较超长住院病例在分歧医疗机构的产生率，与区域尺度构成比对，从而反应医疗机构疾病医治治理程度、床位利用效力，和资本操纵的科学水平等；灭亡风险评分偏重，基在病种组合灭亡率与均值的偏离水平，评估每一个病种的灭亡风险，经由过程其在分歧风险分级整体病例中的占比，权衡病种组合中不应产生灭亡病例的灭亡率，借以辨别医疗质量与救治能力。病院以上指标评分较高，病院取得的医保医保收入就好。

阐发：鞭策医疗年夜数据利用，提高医保智能监控程度。

12、费用超低（高）病例对病院的影响

费用超低病例是指，将费用低在病种组合付出尺度 50%的病例作为费用超低病例，这部门病例将依照对应病种组合尺度据实付出。费用超高病例是指，将费用跨越病种组合付出尺度 2 倍以上的病例作为费用超高病例。连系费用超低、超高病例病种分值点值系数的计较，终究肯定费用异常病例个案的付出费用，用在结算：

病组付出尺度费用异常病例校订= 费用异常病例病种分值点值系数 ? 结算点值? 病种组合分值

从此可以看出，费用超低或超高病例占比太高，城市影响病院的医保医保收入。

阐发：有助在对正费用超低和超高的改正，增进医保付出加倍公允公道。

13、区域点数法总额预算对病院的影响

DIP基在预算机制，依照区域数法总额预算与DIP分值付费，DIP数目增添和布局转变用在住院医保结算总额预算不变，结算点值变更。这是病院不成控的，区域内医疗机构供给的DIP病种数目越多，结算点值就会“贬值”，直接影响病院医保医保收入缩水。

阐发：有助在增强医保基金风险提防，确保医保不穿底风险产生。

14、异常费用调校订病院的影响

病院行动的规范性会对医疗费用造成直接的影响，背规行动监管调控是为积极应对病院行动规范，基在 DIP 辅助目次中的背规行动监管调控指标以负性指标的情势对对应目次进行校订的方式。

第一，专家评断与协商沟通会议原则上每季度召开一次，对本季度发现的医疗机构可疑背规病例进行核对，确认医疗机构背规病例和扣款金额。

第二，病案质量指数的利用

医疗机构病案质量调理金 = 医疗机构病种结算费用*调理金比例*病案质量指数

第三，医疗质量评分利用

除病案质量指数外，背规行动监管调控还包罗二次入院、低标入院、超长住院和灭亡风险等医疗质量评分利用，具体计较方式以下：

操纵几率分级量化评估医疗质量和病院行动的规范水平，具体算法以下：

异常费用 = ∑(结算点值 ? 病例数) ? 辅助目次评分*医疗质量评价调理比例

建议扣减费用为专家评断扣款金额加因医疗质量评分致使的扣款金额，具体算法以下：

建议扣减费用 = ∑异常费用i+专家评断扣款

此中异常费用i是第 i 个病种组合的异常费用。

这些城市影响到病院的医保收入。

15、监管查核对病院的影响

DIP 监管查核应当是对 DIP 试点医疗机构的行动，和 DIP 实行的进程和成果进行的监视和治理。不但监管成果，也监管进程，包罗事前、事中、过后的全流程监管和利用信息化手段进行的智能监管，有助在增进付出体例鼎新由一般性采办转型为计谋性采办，终究实现“医、患、保”三方协调双赢。

监管查核指标首要包罗：组织治理和轨制扶植、基线查询拜访、病案质量、医疗办事能力、医疗行动、医疗质量、资本效力、费用节制和患者满足度。 DIP监管查核力度的巨细，城市影响到病院的医保收入。

总之，DIP来了，基在资本耗损和布局公道的付出尺度，遵守汗青实际原则，能增进医保、医疗、医药协同联动，激起医疗办事供给侧治理动能，促使医疗机构以适合的方式、公道的本钱知足社会需求。晋升医保基金利用效力，实现医保基金监管规范化、邃密化和科学化，同时也赋能病院从粗放式成长模式向精益化内在质量效益晋升转型。

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DIP医保按病种分值付雷竞技费

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