国度医保局关在对峙传统办事体例与智能化办事立异并行优化医疗保障办事工作的实行定见

国度医疗保障局关在对峙传统办事体例与智能化办事立异并行优化医疗保障办事工作的实行定见。

作者： 国度医保局来历： 国度医保局2020-12-30 09:46:08

国度医疗保障局关在对峙传统办事体例与智能化办事立异并行

优化医疗保障办事工作的实行定见

医保发〔2020〕54号

各省、自治区、直辖市和新疆出产扶植兵团医疗保障局：

为贯彻落实《国务院办公厅关在切实解决老年人应用智能手艺坚苦的实行方案的通知》（国办发〔2020〕45号），出力解决老年人等群体应用智能手艺碰到的坚苦，切实改变工作风格，强化办事意识，对峙传统办事体例与智能化办事立异并行，不竭晋升办事质量，尽力打造大众满足的医疗保障办事，现提出以下定见：

1、整体要求

以习近平新时期中国特点社会主义思惟为指点，周全贯彻党的十九年夜和十九届二中、三中、四中、五中全会精力，当真落实党中心、国务院决议计划摆设，对峙以人平易近为中间的成长思惟，对峙传统办事与智能立异相连系，改良传统办事体例，同步增进智能手艺在老年人等大众中的普和利用，提高医疗保障办事适老化水平，出力解决参保挂号未便捷、老年人等群体线上办事不合用、手工报销不便利、异地就诊存案未便利、办事意识和能力有待进一步晋升等问题，构成改良晋升医疗保障办事的长效机制，切实做好医疗保障办事，不竭加强人平易近大众的取得感、幸福感、平安感。

2、强化办事意识，建立为平易近办事杰出形象

各级医疗保障部分要进一步增强行风扶植，和时妥帖回应大众关心，在医疗保障系统内构成尊敬和关爱老年人等群体的风尚，更好为人平易近大众供给公允可和、便捷高效、暖和舒心的医疗保障办事。要专心用脑为大众办妥事、办实事，带着豪情做好每项医疗保障营业，使办事加倍人道化，做到自动办事、微笑办事、满足办事，不竭晋升办事质量。增强办事礼节、办事用语、办事立场培训，杜绝呈现立场冷酷、对付塞责或难堪大众的环境。

3、鞭策办事下沉，加速实现营业就近打点

成立健全全国同一的医疗保障经办治理系统，加速推动医疗保障办事事项下沉到乡镇（街道）、村（社区），买通医疗保障办事“最后一千米”。鼓动勉励各地下层医疗保障办事进驻政务办事综合年夜厅，增强与税务、人力资本社会保障部分，和银行系统等在参保挂号缴费等工作中的营业跟尾，推动信息及时同享，便利大众参保挂号缴费“一站式”打点。增强与医保定点医药机构的协作，鼓动勉励将享受门诊慢特病病种待遇认定、异地就诊转诊存案等事项下沉到响应的定点医疗机构，便利大众就诊处事。

4、着眼便平易近利平易近，落实政务办事事项清单轨制

省级医疗保障部分要周全落实《全国医疗保障政务办事事项清单》，加年夜督导和核对力度，指点当地各级医疗保障部分，严酷依照省级医疗保障政务办事事项清单和处事指南供给办事，确保线下、线上逐项落实。加年夜宣扬奉告力度，自动接管大众监视。各级医保部分要环绕实行政务办事事项清单轨制，聚焦医疗保障平易近生范畴“难点、堵点、痛点”问题，针对参保挂号、异地就诊存案、门诊慢特病病种待遇认定、医疗费用手工（零散）报销等老年人等群体打点的高频事项，尽快出台一批便平易近、利平易近行动。

5、优化办事体例，阐扬传统办事体例兜底感化

对峙“两条腿”走路，充实应用老年人等群体熟习的传统办事体例，保障老年人等群体的根基需求，不得以线上可打点为由谢绝窗口受理，切实阐扬传统办事体例兜底感化。增强医保经办办事年夜厅和窗口治理，公道结构办事网点，配备指导人员，供给咨询、指引等办雷竞技事，通顺家人、亲朋等为老年人代办的线下渠道，知足不会上彀、不会利用智妙手机老年人等群体的非凡需要。对春秋较年夜、步履未便等需要赐顾帮衬的非凡群体，优化完美无障碍举措措施，斥地绿色通道，优先打点，并供给预约办事、应急办事，积极推行“一站式”办事。对老年人等群体自交运用智能化体例不谙练的，现场工作人员应自动协助其操作智能化终端装备。进一步提高医疗费用联网直接结算率，尽可能削减手工报销，避免大众跑腿、垫资。

6、避免“数字鸿沟”，提高线上办事合用性

优化网上处事流程，不竭晋升智能化办事程度，供给更多智能化适老办事。省级医疗保障部分要指点当地各级医疗保障部分加速医保电子凭证和身份证在就诊购药中的利用，经由过程多种情势加年夜宣扬、培训和推行力度，便在老年人等群体便利利用。鞭策定点医药机构对利用医保电子凭证和身份证等介质的接入革新，鼓动勉励在就诊场景中利用人脸辨认等手艺。推行利用国度医保办事平台APP亲情账户由亲属代为打点的功能。

7、做好问题排查，尽快制订落实整改方案

省级医疗保障部分要聚焦有些办事体例不克不及知足老年人需求这一凸起问题，当即组织各级医疗保障部分进行摸底排查，梳理是不是存在老年人等群体处事难的隐患。对存在问题的，成立工作台账，明白责任人、时候表、线路图，制订具体办法，办事评价、反馈、整改等流程要与办事供给流程同步制订并落实到位；对前期传统办事体例已被打消、被替换的，已给老年人造成未便的，要当即恢复供给传统办事或成立专用通道；个体地域对落实要求有坚苦的，或传统办事体例确切没法保存的，要写明缘由和替换方案，和时上报。相干环境在2021年1月15日前报送国度医疗保障局。

8、强化任务担任，压实监视治理和办事责任

国度医疗保障局将根据《国度医疗保障局关在推动医保政务办事“好差评”轨制扶植的指点定见》（医保发〔2020〕31号），增强对各地的监视评价，将对峙传统办事体例与智能化办事立异并行、优化医疗保障办事工作作为行风扶植专项评价和“好差评”轨制扶植的主要内容，增强“好差评”评估成果应用，加年夜明察暗访和暴光力度，经由过程舆情监测进行个案排查，和时向全系统传递，成立健全综合提防工作机制，对问题严重的地域，将进行约谈、专项督查等，催促问题整改落实。各地医疗保障部分要重视增强对医保系统工作人员的培训、查核、问责，落实首问负责制；对乡镇（街道）、村（社区）承当医疗保障办事的工作人员，要鞭策增强治理，做到权责清楚；对综合柜员制窗口人员，要压实责任。

各地要通顺投诉举报渠道，普遍搜集大众定见，和时解决大众反应的问题。鼓动勉励各级医保部分按期组织展开第三方评估，把医疗保障办事适老化水平纳入评价规模，把老年人等群体满足度评价纳入满足度查询拜访中。对各地域有益做法、典型案例各地要和时进行宣扬报导，组织展开经验交换，碰到重年夜问题要和时上报国度医疗保障局。

国度医疗保障局

2020年12月26日

医疗保障传统办事体例智能化办事体例

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