国度卫生健康委办公厅关在2021年度全国二级公立病院绩效查核国度监测阐发环境的传递

经由过程持续三年的绩效查核指导，二级公立病院年夜部门指标延续向好，公立病院鼎新成长获得阶段性成效，二级公立病院向高质量成长标的目的延续迈进。

作者： 医政司来历： 医政司2023-04-10 11:35:47

各省、自治区、直辖市和新疆出产扶植兵团卫生健康委：

按照《关在增强二级公立病院绩效查核工作的通知》要求，我委结合相干部分有序推动2021年度全国二级公立病院绩效查核工作。现将2021年度全国二级公立病院绩效查核国度监测阐发环境传递以下。

1、扎实推动绩效查核工作

2022年，按照《国务院办公厅关在鞭策公立病院高质量成长的定见》等文件要求，我委对全国二级公立病院绩效查核指标申明进行修订完美，细化了相干工作要求，延续完美绩效查核尺度化支持系统，并将查核工作与公立病院高质量成长评价同步推动。同时，不竭晋升数据平台利用便捷性，延续展开政策宣扬、指标解读、营业指点和专业答疑等工作，累计答复问题5000余个，更新发布答疑手册11版，推动二级公立病院绩效查核工作不竭深化。

经各省级卫生健康行政部分和中医药主管部分审核确认，全国共5456家二级公立病院加入2021年度绩效查核。此中，西医类病院3675家（综合病院3037家，专科病院638家），中医类病院1781家（见图1），根基笼盖所有二级公立病院。与2020年度比拟，新增纳入查核的病院2212家，因归并、升/降级、撤消等缘由退出查核的病院共228家。

图1 加入2021年度二级公立病院绩效查核的病院散布环境

2、2021年度国度监测阐发环境

西医类病院数据显示，2021年度二级公立病院进一步落实功能定位，临床办事能力和诊疗支持能力延续晋升，运营能力和延续成长能力稳步加强，大众满足度稳中有升。经由过程持续三年的绩效查核指导，二级公立病院年夜部门指标延续向好，公立病院鼎新成长获得阶段性成效，二级公立病院向高质量成长标的目的延续迈进。

（一）临床办事能力延续晋升。一是诊疗规模稳步扩大。2021年，全国二级公立病院收治住院患者中，以心脑血管疾病和呼吸系统疾病中的常见多发疾病患者为主，合适二级公立病院功能定位。同时，二级公立病院诊疗病种笼盖规模逐年增添，2021年二级公立病院DRG组数中位数为400组，较2020年增添8组；此中，综合病院DRG组数中位数440组，较2020年增添11组。兵团和云南、山东等省分二级公立病院的DRG组数位在全国前列，贵州、河北、湖南等省分平均DRG组数增加速度相对较快。二是手艺难度延续晋升。2021年，全国二级公立病院出院患者手术占比、三级手术占比别离为19.93%和37.82%（见图2），较2020年别离晋升1.01个、2.50个百分点，呈逐年递增趋向，部门二级公立病院慢慢展开了具有必然难度的手术。全国二级公立病院反应疾病复杂水平的病例组合指数（CMI值）到达1.04，相较2020年提高0.03。此中，北京、上海、浙江二级公立病院的CMI值稳居全国前3位，广西、贵州等省分的CMI值晋升幅度较年夜。三是办事模式立异成长。2021年，全国二级公立病院微创手术占比到达14.41%，相较2020年晋升1.14个百分点（见图2），在晋升疾病综合诊疗程度和患者医疗办事舒适性方面作出积极摸索，腹腔镜和胸腔镜下操作等微创手术在更多病院获得利用。另外，全国二级公立病院低风险组病例灭亡率为0.03%，较2020年略有降落。

图2 2019-2021年二级公立病院出院患者手术展开环境

（二）诊疗支持能力延续晋升。一是公道用药程度不竭提高。2021年，全国二级公立病院抗菌药物利用强度为35.02DDDs，较2020年降落1.30DDDs；抗菌药物利用强度跨越40DDDs的综合病院比例较2020年降落3.83个百分点，浙江、江苏等省分的抗菌药物利用强度降落较快，湖南、吉林等省分持续多年抗菌药物利用强度相对较低。国度组织药品集中采购当选药品完成比例为92.34%，较2020年晋升0.36个百分点；门诊患者根基药物处方占比和住院患者根基药物利用占比别离为50.88%和46.65%，较2020年提高0.34个和0.72个百分点，二级公立病院进一步落实优先配备利用根基药物政策要求。二是查抄查验同质化程度稳步提高。2021年，90.53%的二级公立病院加入了地点省分临床查验中间组织的室间质量评价工作，省级室间质量评价临床查验项目加入率中位数为92.00%，及格率中位数为94.8雷竞技1%，较2020年别离晋升2.34个和0.80个百分点（见图3），为有用推动医疗机构查抄查验成果互通互认奠基了较好根本。上海、宁夏、天津等省分二级公立病院省级室间质量评价临床查验项目标加入率和及格率均位在全国前列，内蒙古、山东、广东等省分的加入率增加较快，宁夏、西藏、江西等省分的及格率增加较快。三是信息化扶植和利用程度稳中有进。2021年，全国88.40%的二级公立病院加入了电子病历系统利用程度分级评价，平均级别到达2.60级，较2020年略有提高。此中，60.36%的二级公立病院的电子病历系统利用程度分级到达3级和以上，根基知足部分间数据互换的要求；二级公立病院中电子病历系统利用程度到达的第一流别为5级，占比约为0.3%，首要集中在山东、上海等省分。在信息化扶植和利用方面，上海、浙江、河南、山东、贵州等省分根本较好，青海、山西、西藏等省分晋升速度较快。

图3 2019-2021年二级公立病院室间质评项目加入率和及格率环境

（三）运营能力有所加强。在出入布局方面，2021年，全国二级公立病院医疗办事收入（不含药品、耗材、查抄查验收入）占医疗收入比例（30.72%）、人员经费占比（40.20%）均较2020年有所晋升，重点监控药品收入占比（1.12%）、重点监控高值医用耗材收入占比（30.45%）较2020年均有所降落，医务人员劳务价值进一步表现，二级公立病院“腾笼换鸟”调布局获得积极成效。在次均费用方面，与2020年比拟，2021年全国二级公立病院门诊患者次均医药费用和次均药品费用均呈降落趋向，降幅别离为3.72%和10.91%。在收治的疑问复杂疾病患者不竭增添的同时，二级公立病院出院患者次均医药费用增幅为3.32%，出院患者次均药品费用增幅为1.31%，增速较着放缓。

（四）延续成长机制慢慢健全。在人员布局方面，2021年，全国二级公立病院医护比为1:1.56，与2020年持平；麻醉、儿科、重症、病理、中医等紧缺医师数目均较2020年有所增加。兵团和宁夏等省分的相干专业的紧缺医师占比增加较快。在人材培育方面，2021年，全国二级公立病院人材培育经费为18.83亿元，较2020年有所增加。浙江、上海、青海等省分的人材经费投入占比相对较高。在专科能力方面，相较在2020年，全国二级公立病院专科能力整体程度有所晋升，此中，山东、河南、浙江、广西等省分二级病院专科能力位在前列的病院数目相对较多。旗县二级公立病院的专科能力整体优在城市二级公立病院，部门城市二级公立病院已或正在转型为康复病院、护理院等接续性医疗机构。

（五）大众满足度稳中有升。在患者满足度方面，2021年，全国二级公立病院门诊患者满足度为85.44分，较2020年增添0.21分，住院患者满足度为89.67分，与2020年比拟根基持平。门诊患者在护士沟通方面满足度分数较高，在隐私庇护和大夫沟通方面分数晋升较快；住院患者在医务人员回应和大夫沟通方面的满足度相对较高，在饭菜质量方面分数晋升较快。二级公立病院积极巩固进一步改良医疗办事步履打算工作成效，经由过程开设综合办事窗口，优化手续打点流程，晋升患者就诊便捷水平；经由过程调剂诊室结构，为患者供给加倍宽阔和有序的就诊场合；经由过程增强诊区情况整治和洗手间卫生治理，确保就诊情况的清洁整洁、平安舒适；个体病院上线了炊事医嘱治理软件，在知足医嘱要求的同时统筹营养搭配和小我口胃。在医务人员满足度方面，2021年，医务人员满足度得分为75.86分，与2020年比拟根基持平，在同级关系方面的满足水平相对较高。部门二级公立病院要求本能机能科室深切临床科室听取定见建议，和时解决医务人员工作中碰到的现实问题；经由过程展开员工后代假期托班、为员工怙恃免费体检等，尽力解决员工后顾之忧。

3、经由过程绩效查核发现的首要问题

（一）内部治理能力有待进一步晋升。2021年度二级公立病院整体能力虽稳步加强，但部门二级公立病院仍存在内部治理能力不足的环境，运营治理的科学化、规范化、邃密化程度仍需进一步晋升。在药物利用方面，二级公立病院根基药物采购品种数占比为45.73%，较2020年降落1.06个百分点，根基药物主体地位不较着；在斟酌收治患者的疾病复杂水平等身分后，仍有约55%的二级综合病院的抗菌药物利用强度未到达低在40DDDs的要求。在人员布局方面，2021年二级公立病院的麻醉、儿科、重症、病理、中医医师数目虽较2020年有必然水平增加，但增加的速度低在二级公立病院执业（助理）医师整体的增加速度。另外，仍有个体二级公立综合病院还没有配备麻醉、儿科或病理医师，或紧缺医师占比较着低在全国平均程度。在信息化支持方面，仍有200余家二级公立病院电子病历利用功能程度品级为0级，未构成电子病历系统，病院运行相干工作根基处在手工记实阶段。在能耗支出方面，2021年全国二级公立病院万元收入能耗支出为126.89元，较2020年有所上升，且较着高在三级公立病院万元收入能耗支出（90.53元），部门二级公立病院的万元能耗占比多年来一向位在相对较高的程度，重视本钱节制推动节俭型病院扶植的意识需要进一步增强。在运营治理方面，在二级公立病院整体运行安稳的布景下，仍有43.87%的病院呈现了吃亏环境。

（二）调和成长程度有待进一步晋升。一是比拟较而言，东北地域的二级公立病院在出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者三级手术占比等表现医疗办事程度和新手艺利用结果的指标方面，较着低在其他地域的二级公立病院；东北、华东地域二级公立病院的电子病历利用功能程度相对较低，且与其他地域的差距相较2020年进一步拉年夜；西北、东北地域二级公立病院的医疗红利率较着低在其他地域，且区域内医疗红利为负的二级公立病院比例相对较高。与此同时，北京、上海、浙江等省分二级公立病院医疗手艺程度相对较高，表现收治患者疑问水平的CMI值、三级和以上手术占比，和可以或许诊疗的病种笼盖规模较着优在其他省分。二是部门二级公立综合病院在科室设置的完全水平、诊疗疾病的笼盖规模、可以或许展开手术和操作的种类方面还必然晋升空间，分歧地域二级公立病院医疗办事同质化程度有待进一步改良。

4、下一步工作要求

（一）加速推动二级公立病院高质量成长。各省级卫生健康行政部分要鞭策处所当局落实办医主体责任，以绩效查核工作为抓手，充实阐扬公立病院鼎新政策协力感化，推动公立病院高质量成长。一是做好省级层面绩效查核工作与公立病院高质量成长评价有机连系、协同推动，指导二级公立病院落实高质量成长各项方针使命，撑持病院优化人材培育和学科扶植。二是增强部分间调和，研究成立公立病院应对突发公共卫闹事件科学公道的抵偿机制，进一步鞭策医疗办事价钱调剂、薪酬轨制鼎新、医保付出体例鼎新等政策落地，为公立病院高质量成长供给政策保障。

（二）出力鞭策二级公立病院能力晋升。各省级卫生健康行政部分要聚焦增进优良医疗资本扩容和区域平衡结构，完美撑持二级公立病院扶植成长切实可行的方案办法，有针对性地指点二级公立病院晋升内部治理能力和医疗办事能力。在此根本上，进一步巩固医联体扶植和对口支援工作成效，延续推动医联体内治理和手艺同质化成长。指点纳入“千县工程”的县病院落实各项重点使命。扎实推动临床重点专科“百万万工程”，晋升二级病院首要临床专科能力，补齐亏弱专科资本短板，提高医疗手艺办事能力和医疗质量程度。

（三）延续优化二级公立病院绩效查核工作。各省级卫生健康行政部分要对峙属地化原则，延续增强辖区内二级公立病院绩效查核工作组织，指点病院晋升填报数据质量，进一步做好数据成果阐发与应用。处所各级卫生健康行政部分要进一步阐扬绩效查核“批示棒”感化，连系各二级公立病院的成长阶段和现实特点，指点和帮忙病院随机应变解决绩效查核中发现的具体问题，指导病院落实功能定位，延续晋升医疗办事能力和科学治理程度，有用提防运营风险、化解债务危机，更好知足人平易近大众日趋增加的医疗卫生办事需求。

国度卫生健康委办公厅

2023年3月13日

（信息公然情势：自动公然）

电子病历系统利用程度分级二级公立病院高质量成长

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