《医疗保障基金利用监视治理举报处置暂行法子》3月1日起实施

《医疗保障基金利用监视治理举报处置暂行法子》

作者： 国度医保局来历： 国度医保局2022-02-07 10:53:57

国度医疗保障局令

第5号

《医疗保障基金利用监视治理举报处置暂行法子》已2022年1月20日第4次局务会议审议经由过程，现予发布，自2022年3月1日起实施。

局 长：胡静林

2022年1月29日

医疗保障基金利用监视治理举报处置暂行法子

第一条 为规范医疗保障基金利用监视治理举报处置工作，确保和时、有用处置举报，切实保护医疗保障基金平安，庇护天然人、法人或其他组织正当权益，按照《中华人平易近共和国社会保险法》《医疗保障基金利用监视治理条例》等有关法令、行政律例，制订本法子。

第二条 背法背规利用根基医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金的举报处置，合用本法子。

本法子所称举报，是指天然人、法人或其他组织（以下简称举报人）向医疗保障行政部分反应被举报人涉嫌背反医疗保障基金利用监视治理法令、律例、规章的行动。

第三条 国务院医疗保障行政部分主管全国举报处置工作，指点处所医疗保障行政部分举报处置工作。各级医疗保障行政部分成立健全举报处置工作机制。

县级以上医疗保障行政部分负责本行政区域内的举报处置工作。法令、行政律例、部分规章还有划定的，遵照其划定。

第四条 医疗保障行政部分处置举报，该当遵守同一带领、属地治理、分级负责、公道高效的原则，做到合用根据准确、法式正当。

第五条 鼓动勉励社会公家和新闻媒体对涉嫌背反医疗保障基金利用监视治理的背法背规行动依法进行社会监视和舆论监视。

第六条 向医疗保障行政部分提出举报的，该当经由过程医疗保障行政部分发布的领受举报的互联网、德律风、传真雷竞技、邮寄地址等渠道进行。医疗保障经办机构等部分领受的举报线索，依法该当由医疗保障行政部分处置的，移交医疗保障行政部分处置。

各级医疗保障行政部分该当通顺举报渠道，增强举报渠道专业化、一体化扶植。

第七条 举报人该当供给涉嫌背反医疗保障基金利用监视治理法令、律例、规章的具体线索。举报人采纳非书面体例进行举报的，医疗保障行政部分工作人员该当记实。

第八条 举报人可以实名举报或匿名举报。举报人实名举报的，举报时应供给本人真实身份信息和真实有用的联系体例。鼓动勉励举报人实名举报，医疗保障行政部分按本法子要求，实行相干奉告法式，对实名举报人的信息予以严酷保密。

医疗保障行政部分对领受的举报进行挂号。

第九条 举报由被举报行动产生地的县级以上医疗保障行政部分处置。法令、行政律例、部分规章还有划定的，遵照其划定。

接到举报的医疗保障行政部分不具有处置权限的，该当奉告举报人直接向有处置权限的医疗保障等行政部分提出。

下级医疗保障行政部分认为需要由上级医疗保障行政部分处置的举报，可以报请上级医疗保障行政部分决议；上级医疗保障行政部分认为有需要的，可以处置下级医疗保障行政部分领受的举报。

第十条 两个以上医疗保障行政部分因处置权限产生争议的，该当自觉生争议之日起7个工作日内协商解决；协商不成的，报请配合的上一级医疗保障行政部分指定处置部分。

第十一条 县级以上医疗保障行政部分同一领受举报的工作机构，该当和时将举报分送有处置权限的下级医疗保障行政部分或同级医疗保障行政部分相干机构处置。

同级医疗保障行政部分相干机构收到分送的举报，该当依照本法子有关划定和时处置。不具有处置权限的，该当和时反馈同一领受举报的工作机构，不得自行移送。

第十二条 医疗保障行政部分该当依照医疗保障行政惩罚等有关划定处置举报。

举报人实名举报的，有处置权限的医疗保障行政部分该当自作出是不是立案决议之日起5个工作日内奉告举报人。

第十三条 法令、律例、规章划定医疗保障行政部分该当将举报处置成果奉告举报人的，医疗保障行政部分该当予以奉告。

第十四条 对已立案的举报事项，医疗保障行政部分作出处置决议前，举报人自动撤回举报的，不影响医疗保障行政部分的查询拜访处置；医疗保障行政部分不再将处置成果奉告举报人。

第十五条 被举报人该当依法共同医疗保障行政部分查询拜访。

第十六条 医疗保障行政部分该当对举报人的信息予以保密，不得将举报人小我信息、举报打点环境等泄漏给被举报人或与打点举报工作无关的人员。

对举报处置工作中得悉的国度奥秘和公然后可能危和国度平安、公共平安、经济平安、社会不变的信息，医疗保障行政部分该当严酷保密。

触及贸易奥秘、小我隐私等信息，遵照《中华人平易近共和国当局信息公然条例》等有关划定履行。

第十七条 医疗保障行政部分该当增强对本行政区域举报信息的统计、阐发、利用，按期发布举报统计阐发陈述。

第十八条 举报人该当对举报内容和其所供给材料的真实性负责。假造、曲解事实，诬陷谗谄他人的，依法承当相干法令责任。

第十九条 国务院医疗保障行政部分成立举报处置工作年度陈述轨制，各省级医疗保障行政部分该当在每一年4月30日前，向国务院医疗保障行政部分陈述上一年度举报处置工作环境。如遇重年夜事项，各省级医疗保障行政部分该当按划定和时向国务院医疗保障行政部分陈述。

第二十条 医疗保障行政部分对经查实且具有重年夜社会影响的典型案例，该当向社会发布；但触及国度奥秘、工作奥秘、贸易奥秘和小我隐私的，遵照《中华人平易近共和国当局信息公然条例》等有关划定履行。

第二十一条 经查实合适举报嘉奖前提的举报，医疗保障行政部分该当按划定予以嘉奖。

第二十二条 医疗保障行政部分该当在办结后5个工作日内，根据相干档案治理划定，对举报处置进程中触及的相干资料立卷归档，留档备查。

第二十三条 各级医疗保障行政部分该当配备专业人员，供给需要的办公场合、办公装备等，保障举报领受、处置工作顺遂进行。

第二十四条 背法背规利用居平易近年夜病保险、职工年夜额医疗费用津贴、公事员医疗津贴等医疗保障资金的举报处置，参照本法子履行。

第二十五条 以举报情势进行咨询、当局信息公然申请、行政复议申请、信访等勾当的，不合用本法子，医疗保障行政部分可以奉告经由过程响应路子提出。

第二十六条本法子自2022年3月1日起实施。

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