三部分发布关在做好2022年城乡居平易近根基医疗保障工作的通知

国度医保局 财务部 国度税务总局关在做好2022年城乡居平易近根基医疗保障工作的通知

作者： 国度医保局来历： 国度医保局2022-07-08 13:17:48

国度医保局 财务部 国度税务总局关在做好2022年城乡居平易近根基医疗保障工作的通知

医保发〔2022〕20号

各省、自治区、直辖市和新疆出产扶植兵团医保局、财务厅（局），国度税务总局各省、自治区、直辖市和打算单列市税务局：

为贯彻落实党中心、国务院决议计划摆设和2022年《当局工作陈述》有关使命要求，进一步深化医疗保障轨制鼎新，增进医疗保障高质量成长获得新成效，现就切实做好2022年城乡居平易近根基医疗保障有关工作通知以下：

1、公道提高筹资尺度

为顺应医疗费用增加和根基医疗需求晋升，确保参保人员医保权益，2022年继续提高城乡居平易近根基医疗保险（以下简称“居平易近医保”）筹资尺度。各级财务继续加年夜对居平易近医保参保缴费津贴力度，人均财务津贴雷竞技尺度新增30元，到达每人每一年不低在610元，同步提高小我缴费尺度30元，到达每人每一年350元。中心财务继续按划定对处所实行分档津贴，对西部、中部地域别离依照人均财务津贴尺度80%、60%的比例赐与津贴，对东部地域各省分别离按必然比例津贴。兼顾放置城乡居平易近年夜病保险（以下简称“年夜病保险”）资金，确保筹资尺度和待遇程度不下降。摸索成立居平易近医保筹资尺度和居平易近人都可安排收入相挂钩的动态筹资机制，进一步优化筹资布局。铺开新就业形态从业人员等矫捷就业人员参保户籍限制。切实落实《栖身证暂行条例》持栖身证参保政策划定，对持栖身证加入本地居平易近医保的，各级财务要按本地居平易近不异尺度赐与津贴。

2、巩固晋升待遇程度

要对峙“以收定支、出入均衡、略有节余”原则，极力而为、实事求是，兼顾阐扬根基医保、年夜病保险和医疗救助三重轨制综合保障效能，科学公道肯定根基医保保障程度。不变居平易近医保住院待遇程度，确保政策规模内基金付出比例不变在70%摆布。完美门诊保障办法，继续做好高血压、糖尿病门诊用药保障，健全门诊慢性病、非凡疾病（以下简称“门诊慢特病”）保障。加强年夜病保险、医疗救助门诊保障功能，摸索将政策规模内的门诊高额医疗费用纳入年夜病保险合规医疗费用计较口径，兼顾门诊和住院救助资金利用，共用年度救助限额。公道提高居平易近医保生育医疗费用保障程度，切实撑持三孩生育政策，减轻生育医疗费用承担，增进生齿持久平衡成长。

3、切实兜住兜牢平易近生保障底线

要巩固拓展医疗保障脱贫攻坚功效，夯实医疗救助托底功能，果断守住守牢不产生因病范围性返贫的底线。继续做好医疗救助对坚苦大众加入居平易近医保小我缴费分类帮助工作，全额帮助特困人员，定额帮助低保对象、返贫致贫生齿。兼顾提高医疗救助资金利用效力，用足用好帮助参保、直接救助政策，确保应资尽资、应救尽救。健全提防化解因病返贫致贫长效机制，完美参保动态监测、高额费用承担患者预警、部分间信息同享、风险协同措置等工作机制，确保风险早发现、早预防、早帮扶。完美依申请救助机制，对经相干部分认定核准身份的坚苦大众按划定实行分类救助，和时落实医疗救助政策。对经三重轨制保障后小我费用承担仍较重的坚苦大众，做好与姑且救助、慈善救助等的跟尾，精准实行分层分类帮扶，协力提防因病返贫致贫风险。

4、增进轨制规范同一

要果断贯彻落实医疗保障待遇清单轨制，规范决议计划权限，增进轨制规范同一，加强医保轨制成长的均衡性、调和性。严酷依照《贯彻落实医疗保障待遇清单轨制三年步履方案（2021-2023年）》要求，2022年末前实现所有兼顾地域轨制框架同一，40%兼顾地域完成清单外政策的清算规范。对峙步步为营、先立后破，兼顾做好资金并转和待遇跟尾，增进功能融会。鞭策实现全国医保用药规模根基同一。慢慢规范同一省内根基医保门诊慢特病病种规模等政策。增强兼顾调和，依照政策同一规范、基金调解均衡、完美分级治理、强化预算查核、晋升治理办事的标的目的，稳步推动省级兼顾，职工医保和居平易近医保可分类序贯推动。要严酷落实重年夜决议计划、重年夜问题、重年夜事项请示陈述轨制，新环境、新问题和重年夜政策调剂要和时请示陈述后实行。各省分落实医疗保障待遇清单轨制环境将纳入相干工作绩效查核。

5、做好医保付出治理

要增强医保药品目次治理，做实做细构和药品“双通道”治理，增强构和药品供给保障和落地监测。做好医保付出尺度试点工作并增强监测。2022年6月底前全数完成各省分原自行补充药品的消化工作。规范平易近族药、医疗机构制剂、中药饮片和中药配方颗粒医保准入治理。完美医保医用耗材和医疗办事项目治理。延续推动医保付出体例鼎新，扎实落实《DRG/DIP付出体例鼎新三年步履打算》，加速推动DRG/DIP付出体例鼎新，笼盖辖区最少40%兼顾地域。摸索门诊按人头付费，推动中医医保付出体例鼎新，摸索中医病种按病种分值付费。完美医疗机构和零售药店医疗保障定点治理，增强“互联网+”医疗办事医保治理，通顺复诊、取药、配送环节。

6、增强药品耗材集中带量采购和价钱治理

要全方位、多条理推动药品、医用耗材集采工作，兼顾调和展开国度组织和省际同盟集采。2022年末国度和省级（或跨省同盟）集采药品品种数累计很多在350个，高值医用耗材品种累计到达5个以上。做好集采成果落地实行和采购和谈期满接续工作，落实好医保基金预支、付出尺度协同、节余留用等配套政策。晋升完美医药集采平台功能，强化绩效评价，提高公立医疗机构网采率，推行线上结算。稳妥有序推动深化医疗办事价钱鼎新试点，指点催促兼顾地域做好2022年调价评估和动态调剂工作。启动医药价钱监测工程，编制医药价钱指数，强化药品和医用耗材价钱常态化监管，延续推动医药价钱和招采信誉评价轨制实行。

7、强化基金监管和运行阐发

要加速扶植完美医保基金监管束度系统和法律系统，鞭策成立鼓励问责机制，将冲击讹诈骗保工作纳入相干工作查核。继续展开冲击讹诈骗保专项整治步履，不竭拓展专项整治步履的广度和深度。完美医保部分主导、多部分介入的监管联念头制，健全信息同享、协同法律、联防联动、行刑跟尾和行纪跟尾等工作轨制，推动综合监管成果协同应用，构成一案多查、一案多处、齐抓共管的基金监督工作款式。

要按要求做好基金预算绩效治理工作，完美出入预算治理。综合生齿老龄化、慢性病等疾病谱转变、医药新手艺利用、医疗费用增加等身分，展开基金出入猜测阐发，健全风险预警、评估、化解机制和预案，切实提防和化解基金运行风险。

8、健全医保公共治理办事

要加强下层医疗保障公共办事能力，增强医疗保障经办气力。周全落实经办政务办事事项清单和操作规范，鞭策医疗保障政务办事尺度化规范化，提高医保便平易近办事程度。周全落实根基医保参保治理经办规程，增强泉源节制和反复参保治理，推动“参保一件事”一次办。优化参保缴费办事，对峙智能化线上缴费渠道与传统线下缴费体例立异并行，延续晋升缴费便当化程度。周全落实根基医保关系转移接续暂行法子，继续深切做好转移接续“跨省通办”。积极介入推动“诞生一件事”联办。继续做好新冠肺炎患者医疗费用、新冠疫苗和接种费用结算和清理工作。2022年末前实现每一个县开通最少一家通俗门诊费用跨省联网定点医疗机构，所有兼顾地域开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植术后抗排异医治5种门诊慢特病费用跨省直接结算办事。

9、推动尺度化和信息化扶植

要延续推动全国同一的医保信息平台深化利用，充实阐扬平台效能。周全深化营业编码尺度保护利用，成立尺度利用的查核评估机制。成立完美的信息系统运维治理和平安治理系统，摸索成立信息同享机制。阐扬全国一体化政务办事平台、贸易银行、政务利用等渠道感化，在跨省异地就诊存案、医保电子凭证激活利用等范畴摸索合作机制。

10、做好组织实行

要进一步提高政治站位，强化责任担任，压实工作责任，确保城乡居平易近医疗保障各项政策办法落地奏效，延续推动保障和改良平易近生。各级医疗保障部分要增强兼顾调和，强化部分协同，抓实抓好居平易近医保待遇落实和治理办事，财务部分要按划定足额放置财务津贴资金并和时拨付到位，税务部分要做好居平易近医保小我缴费征收工作、便利大众缴费，部分间要增强工作联动和信息沟通。要进一步加年夜政策宣扬力度，普和医疗保险合作共济、责任共担、共建同享的理念，加强大众参保缴费意识，公道指导社会预期，做好舆情风险应对。

特此通知。

国度医保局财务部国度税务总局

2022年6月30日

《关在做好2022年城乡居平易近根基医疗保障工作的通知》政策解读

日前，为贯彻落实党中心、国务院决议计划摆设和2022年《当局工作陈述》有关使命要求，进一步深化医疗保障轨制鼎新，增进医疗保障高质量成长获得新成效，国度医保局会同财务部、国度税务总局印发了《关在做好2022年城乡居平易近根基医疗保障工作的通知》（医保发〔2022〕20号），以下简称《通知》）。现对有关内容解读以下：

1、城乡居平易近根基医疗保险筹资尺度若何调剂？

为顺应医疗费用增加和巩固晋升医保待遇程度，确保参保人员医保权益，《通知》要求公道提高居平易近医保的筹资尺度，人均筹资尺度到达960元，此中，各级财务进一步加年夜对居平易近医保参保缴费的津贴力度，2022年居平易近医保参保财务津贴尺度人均新增30元，到达每人每一年不低在610元；响应同步提高小我缴费尺度30元，到达每人每一年350元。继续从居平易近医保基金中划出必然额度，用在城乡居平易近年夜病保险资金，小我无需另行缴费便可享受年夜病保险待遇，减轻高额医疗费用承担。另外，《通知》还强调，要切实落实持栖身证参保政策划定，铺开参保户籍限制，对持栖身证加入本地居平易近医保的，各级财务要按本地居平易近不异尺度赐与津贴。

2、对巩固晋升居平易近医保待遇程度有哪些工作要求？

《通知》提出对峙“以收定支、出入均衡、略有节余”原则，兼顾阐扬根基医保、年夜病保险和医疗救助三重轨制综合保障效能。首要从三个方面临2022年居平易近医保待遇保障提出工作要求。一是不变住院待遇程度，政策规模内医疗费用基金付出比例不变在70%摆布。二是完美门诊保障办法，继续做好高血压、糖尿病门诊用药保障，健全门诊慢性病、非凡疾病（以下简称“门诊慢特病”）保障，加强年夜病保险、医疗救助对门诊医疗费用的保障功能，协力减轻门诊医疗费用承担。三是公道提高居平易近医保生育医疗费用待遇，做好参保人生育医疗费用保障。

3、在巩固拓展医保脱贫攻坚功效方面有哪些具体行动？

为切实兜住兜牢平易近生保障底线，《通知》提出四项要求,一是继续做好坚苦大众帮助参保工作，全额帮助特困人员，定额帮助低保对象、返贫致贫生齿，确保应保尽保、应资尽资。二是健全提防化解因病返贫致贫长效机制，完美参保动态监测、高额费用承担患者预警、部分间信息同享、风险协同措置等工作机制。三是完美依申请救助机制。四是做好与姑且救助、慈善救助等的跟尾。

4、若何加强医保轨制成长的均衡性和调和性？

《通知》提出增进轨制规范同一，包罗四个方面要求。一是落实医疗保障待遇清单轨制三年步履方案，规范决议计划权限，推动医疗保障轨制治理法治化、规范化、尺度化。二是鞭策实现全国用药规模根基同一，慢慢规范同一省内根基医保门诊慢特病病种规模等政策。三是稳步推动省级兼顾，职工医保和居平易近医保可以分类序贯推动。四是严酷落实重年夜事项请示陈述轨制，将各省落实待遇清单环境纳入绩效查核。

5、医保付出治理工作有哪些具体要求？

《通知》提出四项要求，一是增强医保药品目次治理，做实做细构和药品“双通道”治理。二是规范平易近族药、医疗机构制剂、中药饮片和中药配方颗粒医保准入治理。三是扎实落实《DRG/DIP付出体例鼎新三年步履打算》，摸索推动门诊和中医医保付出体例鼎新。四是完美医疗机构和零售药店医疗保障定点治理。

6、药品耗材集中带量采购和价钱治理工作有哪些具体要求？

《通知》提出四项要求，一是兼顾调和展开国度组织和省际同盟集采。2022年末国度和省级（或跨省同盟）集采药品品种数累计很多在350个，高值医用耗材品种累计到达5个以上。二是晋升完美医药集采平台功能，强化绩效评价。三是稳妥有序推动深化医疗办事价钱鼎新试点。四是启动医药价钱监测工程，延续推动医药价钱和招采信誉评价轨制实行。

7、若何增强基金监管和绩效治理？

《通知》强调，2022年要继续强化基金监管和绩效治理，一是加速扶植完美基金监管束度系统和法律系统。二是继续展开冲击讹诈骗保专项整治步履。三是完美基金监管联念头制，健全工作轨制，构成工作款式。四是做好基金预算绩效治理，展开基金出入猜测阐发，健全风险预警、评估、化解机制和预案。

8、医保公共治理办事若何延续优化？

《通知》对经办治理办事提出五方面要求，一是周全落实经办政务办事事项清单和操作规范，鞭策医疗保障政务办事尺度化规范化，提高便平易近办事程度。二是周全落实根基医保参保治理经办规程和关系转移接续暂行法子，继续做好转移接续“跨省通办”。三是优化参保缴费办事，对峙智能化线上缴费渠道与传统线下缴费体例立异并行，晋升缴费便当化程度。四是继续做好新冠肺炎患者医疗费用结算工作，和时结算新冠疫苗和接种费用。五是做好异地就诊直接结算工作，推动5种门诊慢特病费用跨省直接结算办事。

9、若何推动医保尺度化和信息化扶植？

《通知》要求，要延续推动全国同一的医保信息平台深化利用，周全深化营业编码尺度保护利用，成立完美的信息系统运维和平安治理系统，晋升医保办事程度和治理能力。

另外，《通知》还从压实工作责任、强化部分协同、加年夜宣扬力度等方面临各地各有关部分提出工作要求，以确保各项政策办法落地奏效，延续推动保障和改良平易近生。

存眷年夜健康Pai官方微信：djkpai我们将按期推送医健科技财产最新资讯

最新快讯医疗人工智能 | 微脉发布国内首款健康治理范畴年夜模子利用CareGPT

3天前